男性不妊の症状、原因、治療のすべて！
少なくとも1年間、定期的で保護されていない性交にもかかわらず子供を産むことができないことは、不妊症と定義されます。この期間は1年と定められており、生活条件や労働条件の変化など、さまざまな要因を考慮して2年とみなすことができます。記念シシュリ病院の泌尿器科/アンドロロジー科の教授は、男性不妊症とその治療について多くの質問をしました。博士MuratBaşarは答えた。
男性の不妊症の症状
不妊症の特別な症状はありません。定期的な無防備な性交にもかかわらず、1年または2年以内に子供を産むことができないことは、不妊の兆候と見なされます。ただし、男性不妊を引き起こす可能性のある基礎疾患によっては、いくつかの追加の症状が発生する場合があります。これらの症状が睾丸に直接ない場合、患者がそれらを不妊症と関連付ける可能性はほとんどありません。しかし、睾丸の痛みと腫れ。陰茎の分泌物などの所見も、不妊の兆候である可能性があるため、患者への警告となる可能性があります。
男性の不妊の原因
不妊の原因の3分の1は男性、3分の1は女性、残りの3分の1は男性と女性の両方です。したがって、ほぼ50％〜60％の男性要因が役割を果たします。
男性の生殖器系は本質的に脳の下部の視床下部から始まります。それは頭の脳の下部にある下垂体に続き、睾丸で終わります。不妊の原因は、生殖器系の解剖学的位置に従ってこれらの領域を分割することによって評価されます。
- 解剖学的に、精巣前の原因は通常、視床下部と下垂体に影響を与えることによって現れ、一般的に内分泌/ホルモン障害のために発症します。さらに、精巣前の原因は、特に下垂体の浸潤性疾患、腫瘍、血液供給障害、放射線療法/手術後の下垂体機能障害、外科的介入、およびいくつかの遺伝性疾患の結果として発生します。これらの状態は、ほとんどの場合、ホルモン障害の形をしています。
- 精巣機能に影響を及ぼし、精巣での精子産生を妨害するあらゆる種類の状態が不妊の原因です：精巣感染症、精巣外傷、精巣への外科的介入、下降していない精巣、精巣毒性物質への曝露（放射線療法/化学療法/鉛電池-水銀産業労働者など）、高熱、殺虫剤、化学療法;遺伝性疾患、テストステロンの不十分な放出、
- 睾丸で形成された精子が男性生殖器系から排出されるのを妨げる状態は、睾丸後の不妊症の原因と見なされます。精子管の欠如、手術または性感染症の結果としての精子管への結紮/損傷の結果としての完全性の崩壊性機能障害と陰茎奇形のために性交することができない;不妊の原因は、前立腺の手術や薬物使用などの理由、精液の不足などです。
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男性の不妊を引き起こす病気
感染症と不妊症
青年期前のおたふく風邪は、通常、不妊症の点で問題を引き起こしません。早期診断を行い、予防策を講じれば、思春期後に通過したおたふく風邪は問題にならない可能性があります。思春期後に睾丸に影響を与える感染症は、深刻な問題を引き起こす可能性があります。ここでおたふく風邪ワクチンを接種することは非常に重要です。水痘は熱性疾患グループで評価されます。特に、思春期後の高熱感染は不妊の原因となる可能性があります。水痘、はしか、風疹などの高熱感染症は、睾丸にさまざまな程度の精子奇形を引き起こし、精子の質を損なう可能性があります。
小児がんと不妊症
小児期によく見られるリンパ腫や白血病などの癌の治療に使用される化学療法薬は、高齢の精子を得るのに深刻な問題を引き起こします。成人では化学療法治療の前に精子を凍結することは可能ですが、小児期にはこの予防策を講じることはできません。なぜなら、思春期前の精巣組織には初期の精子細胞しかないからです。成熟した肥沃な精子細胞の発達は思春期までに完了します。同じ理由で、精巣組織を収集して保存し、凍結して将来精子を取得することはできません。これは、成熟した精子細胞がまだ子供に形成されていないためです。
不妊症は、放射線治療で服用した線量と期間に比例して見られます。他の種類の癌では、精子の産生は治療後2〜5年で再び始まります。生殖年齢の成人がん患者では、がんの手術と治療の前に精子の凍結を推奨することが絶対に必要です。
性感染症と不妊症
未治療の性感染症は、時間の経過とともに不妊症を引き起こす可能性があります。淋病が治療されない場合、それは精子管の閉塞につながる可能性があり、閉塞性無精子症につながる可能性があります。さらに、性感染症は精子管に継続的な炎症細胞を引き起こし、精子に有毒物質を形成し、精子の質を低下させ、精子のDNA損傷を増加させます。
性機能障害は不妊症を引き起こしますか？
性機能障害も不妊の原因です。成功した性交がない場合、成功した手順は行われません。したがって、性交できない男性は、子供を産み、生殖することを期待することはできません。この目的で使用される薬が精子機能に及ぼす影響についてはさまざまな意見があります。このため、精子数が境界線にある人に薬を使用する前に、医師の勧めを行う必要があります。
肥満と不妊症の関連
肥満と不妊症の間に直接的な関係はありませんが、間接的な相互作用は可能です。ホルモンのバランスを崩す肥満は、精子の生産に影響を与える可能性があります。さらに、極度の肥満の人々の精巣温度および精巣血液供給の悪化は、精子パラメーターの悪化を引き起こす可能性があります。
不妊症と栄養の関係
喫煙とアルコールは精子に有毒な影響を及ぼします。アルコールはホルモンのバランスを崩しますが、喫煙は精子のDNA損傷を引き起こします。
これらとは別に、いくつかの抗酸化物質を含む食品が精子の質を高めることを示すさまざまな研究があります。イナゴマメ、ヘーゼルナッツ、ピーナッツ、ひよこ豆のロースト、ローヤルゼリーなどの食品の摂取をお勧めします。ただし、これらは科学に基づいた研究ではありません。ビタミンCとEは精子の生産に重要な役割を果たしています。ビタミンCは精子の機能的構造にとっても重要です。
薬は不妊症を引き起こしますか？
日常生活で使用される薬は、不妊症にあまり影響を与えません。だが;腎臓移植後に使用される薬、化学療法薬、てんかん、リウマチ治療のいくつかは、不妊症を引き起こす可能性があります。これとは別に、特別な機能を必要とする治療（放射性ヨウ素、肝炎治療など）の前に、生殖年齢の男性の状態を医師と一緒に評価することが適切です。
男性に不妊を引き起こす可能性のある職業
多くの化学物質（農薬、農業で使用される薬物、印刷産業、電池および電池産業の材料）は精子の生産に影響を及ぼします。これらの地域で働く人々に不妊症が発生する可能性があります。鉄鋼生産部門、かまど、浴場などの暑い環境で働かなければならない人々は危険なグループに属します。頻繁な温水シャワー、頻繁なサウナ、ハマムなどの個人的な習慣も不妊の原因となる可能性があります。教師や美容師などの立位を必要とする職業は、精索静脈瘤の発症を引き起こす可能性があるため、この病気に関してリスクをもたらす可能性があります。タイトなズボンの着用と不妊症との直接的な関係を常に確立することは困難ですが、精巣の血液供給と体温の低下は可能です。
男性の不妊症はどのように診断されますか？
まず第一に、子供を持たずに診療所に申し込む人々の詳細な歴史をとらなければなりません。身体検査の後、男性のために最初にすることは精液分析です。不妊症について女性を評価することは困難で骨の折れることなので、カップルの前に男性を評価することはより速く進歩するのに役立ちます。性的禁欲の3-5日後、適切な治療法を選択し、より早く結果に到達するという観点から、最初に男性の精液を分析することが重要です。
不妊検査で何に注意を払うべきですか？
検査は完全な全身検査として行う必要があります。患者の一般的なイメージでさえ、基礎疾患に関する重要な情報を提供することができます。男性の額のくぼみに従わず、額の生え際がないこと、および顔の毛がほとんどまたはまったくないことは、ホルモンの原因を示唆しています。
これらの調査結果に加えて、検査;
- 乳房に肥大があるかどうか（女性化乳房）
- 胸、脇の下、性器、脚の毛の状態
- 陰茎と睾丸の眺め
- 睾丸がバッグに入っているかどうか
- 精索静脈瘤の存在
- 精子管の欠如
- 肥満の存在も評価する必要があります。
精液分析の結果が否定的である場合に従うべき方法はどれですか？
歴史上の発見に基づいて、精液分析とホルモン検査を行うことができます。無精子症と呼ばれる状態がある場合、つまり精液に精子がない場合は、遺伝子検査も実施する必要があります。これらは主に末梢染色体とY染色体の検査です。ただし、閉塞性無精子症が疑われる場合は、経直腸的超音波検査といくつかの特別な遺伝子検査を実施して精子管を評価する必要があります。
これらは、診断段階で実行されるテストです。男性の生殖器系の機能に関連し、精子の生産に役割を果たすホルモン（FSH、LH、および総テストステロン）は、注目すべき主なホルモンです。これらとは別に、プロラクチン、エストロゲン、甲状腺ホルモンは、身体検査と病歴の発見に従ってチェックすることができます。インヒビンBレベルは、非閉塞性無精子症でも測定できます。
精子の奇形とは何ですか？
精子;ヘッド、ミドル、テールの3つの主要部分で構成されています。精子の変形;本来あるべき姿以外の頭、首、尻尾の構造の違いを表現しています。今日、精液サンプルの評価では、染色された製剤が評価されています。世界保健機関によると、正常な形態の精子は4％以上である必要があります。
精子運動障害とは何ですか？
精子の変形の結果として起こる運動障害です。動きを提供するのは精子の尾であるため、尾の構造上の欠陥が動きに影響を与えます。さらに、精子の中央領域には、エネルギーを生成するミトコンドリアが含まれています。また、中部領域の障害は運動障害を引き起こします。通常の精液分析では、運動性精子の割合は32％以上である必要があります。
変形した精子で生まれた子供に何か問題はありますか？
精子の変形は、精子のDNA損傷の結果として、または精子の発達をもたらす遺伝子の欠陥の結果として発生します。損傷した精子が結果に到達して受精することは不可能です。
誰がDNA損傷検査を受けるべきですか？
DNA損傷試験は、重度の形態障害と生殖補助医療の失敗を繰り返したカップルに適用されます。
DNA損傷テストはどのように実行されますか？
DNA損傷試験では、損傷した精子の割合は、精液中の精子を使用して計算されます。 。性的禁欲の4-5日後に採取された精子の検査の結果として、それが評価され、損傷したDNAを持つ精子の割合が数えられます。このテストを実行するには、一定数の精子細胞が存在する必要があります.15％未満の損傷は正常と見なされます。それらは16-30％の間の中間値です。 30％以上が深刻なDNA損傷と見なされます。
DNA損傷にもかかわらず妊娠できますか？
DNA損傷の高いカップルでは、ワクチン接種や標準的なIVF法の代わりに、マイクロインジェクション法（ICSI / IMSI）を使用して、正常な形態の精子を選択することにより、生殖補助医療を適用することをお勧めします。また、精液精子よりも精巣から精子を採取する方が好ましい場合もあります。この慣行により、妊娠率と出生率がより高く監視されます。
DNA損傷は治療できますか？
抗酸化剤であるビタミンEとCは、薬物療法で一般的に使用されています。しかし、科学的証拠はまだ十分ではありません。精索静脈瘤は精子のDNA損傷を増加させるもう一つの理由であり、適切な場合には手術が推奨されます。喫煙や化学毒性物質の回避などの保守的なアプローチも推奨事項の1つです。
男性不妊の程度
精液分析の結果に応じて、多くの診断を下すことができます。精子数の減少」オリゴズースプレミア「、運動障害」それは「精子無力症」と呼ばれています。精子数が500万未満 "「重度の乏精子症」、精液に精子がない「」それは「無精子症」と呼ばれています。無精子症には2つの形態があります。
> 治療プロセスは、不妊の原因と精液中の精子の存在によって異なります。根本的で治療可能な状態がある場合は、最初にこれを修正する必要があります。 男性不妊症の薬物治療はありますか？ 薬物療法を使用できる唯一の状況は、主にホルモン障害です。精子の生成を制御するホルモンが減少している場合、これらのホルモンを交換することで精子の生成を容易に達成することができます。性腺機能低下性性腺機能低下症と呼ばれるこの写真では、精子は最大2年間続く薬物治療後に精液から得られ、カップルは通常の手段または体外受精によって子供を産むことができます。 ニードルセラピーとは何ですか？ これは、ホルモン障害のある人に不足しているホルモンの補充療法です。これは、薬で治療できる患者グループに適用される方法です。これらの患者では、問題は薬で簡単に取り除くことができます。治療プロセスには1〜2年かかることがあるため、これらの患者は辛抱強くなる必要があります。 予防接種方法とは何ですか？ 精液中の精子数が1000万個を超え、形態学的に重度の精子欠損がない場合は、超過法を適用することができます。男性から採取した精子を洗浄することにより、死んだ細胞や有毒な老廃物を環境から取り除きます。運動性のある高品質の精子の割合が増加し、この精子は特別なカテーテルを介して女性の子宮頸部の内側に与えられます。精子は自分自身を動かすことによって卵子に到達します。この方法を適用するには、 境界に問題がある場合にのみ推奨される方法です。これが最も簡単な方法ですが、成功する可能性は低いです。妊娠成功の可能性は10〜15％の間で異なります。 生殖補助医療とは何ですか？ 体外受精（IVF）：それは人々の間で古典的な試験管の赤ちゃんと呼ばれる方法です。予防接種とは異なり;女性から採取した卵子は、男性から採取した精子とチューブで結合し、洗浄後に死んだ細胞や老廃物の細胞を取り除きます。今回は、精子がより近い距離で卵子に到達します。しかし、精子はそれ自身の動きで卵子に到達し、受精プロセスはそれ自身の能力で起こります。 卵細胞質内精子注入法（ICSI）： マイクロインジェクションと呼ばれるこの方法では、男性から採取した精子を顕微鏡で検査し、可能な限り最も正常な形の精子を選択します。その後、これらの精子は、顕微鏡下で女性から採取された卵子に1つずつ入れられます。これは、過去25年間男性不妊症で一般的に使用されている方法です。 高顕微鏡倍率の選択された精子マイクロインジェクション（IMSI）：従来の体外受精では、顕微鏡で約400倍に拡大して精子を選択していましたが、IMSIと呼ばれる方法では、特殊な顕微鏡で7200倍に拡大して詳細に調べることで精子を選択できます。このようにして、特に精子の頭部構造において、小さな拡大では見落とされがちな構造異常を検出することができ、より健康な精子が構造的および遺伝的に選択されることが保証されます。 IMSIメソッド; 不妊手術として知られているマイクロTESEとは何ですか？ マイクロTESEは、射精液（精液）に精子細胞がない患者（閉塞できない無精子症）の顕微鏡手術によって睾丸から採取した組織から精子を採取することです。マイクロTESE手術は、全身麻酔下で行われる手術です。睾丸を開くことにより、精子管が観察され、拡大されたふっくらとした精子チャネルが観察され、そこから精子が得られるように試みられます。この方法では、根本的な原因に応じて、無精子症患者の40〜60％の精子を得ることができます。 精子が見つかるまで、手術は約2時間続けられます。性器を中心とした手術であるため、手術後に出血や感染のリスクなどの問題が発生する可能性があります。このような状況では、医師の推奨に従う必要があります。 Micro TESEはどの患者に適用されますか？ すべての無精子症患者はマイクロTESEの候補です。診断後に行われる最初の手順は、遺伝子検査です。男らしさを決定するY染色体を評価する必要があります。 Y染色体には、精子の生成を制御するAZF領域と、そのa、b、cサブ領域があります。これらの領域の部分的または完全な欠陥では、精子の生産にさまざまな程度の問題が発生する可能性があります。 Azf A領域の完全な欠損、Azf B領域の完全な欠損、または3つの領域すべての完全な欠損で精子を生産することは不可能です。したがって、マイクロTESEはこれらの患者には適用されません。これとは別に、すべての患者はマイクロTESEで精子を取得する機会があります。 マイクロTESE手術を受ける患者は何に注意を払うべきですか？ micro-TESEアプリケーションでは、精子の検索は外科的方法によって精巣から直接行われるため、禁欲の必要はありません。まれではありますが、一部の患者では精液中に少数の精子が生成されることがあります。このような患者では、手順の前に精液を採取し、必要に応じてマイクロTESEを適用する必要があります。性的禁欲はそのような患者にのみ推奨されます。ただし、完全な無精子症の患者には性的禁欲の必要はありません。 一方、抗凝血剤を使用している患者は、外科的介入であるため、手順の1週間前にそのような投薬を中止する必要があります。糖尿病や高血圧などの全身性疾患の患者は、そのような健康上の問題を管理することが好ましい。 Micro TESEにはどのくらいの時間がかかり、どのように作られていますか？ マイクロTESE手術では個々のチャネルの検査が必要なため、最大2〜2.5時間かかる場合があります。手術の長さのため、局所麻酔よりも全身麻酔が好まれます。顕微鏡は外科手術中に使用されます。精巣が完全に開いた後、精子管は20〜25倍に拡大されて表示されます。このようにして、精子管をよりはっきりと、鮮やかに、そしてより豊かに見ることができます。同時に、血管がより明確に監視されるため、睾丸の血液供給を低下させることなく外科的処置を行うことができます。 マイクロTESE手術は複数回実施できますか？ 精子を採取した人に2回目の塗布を行うと、85〜90％の確率で再び精子を採取することができます。ただし、根本的な原因によっては、最初の適用で精子が得られたとしても、10〜15％の場合、繰り返し適用しても精子が得られない場合があります。最初のマイクロTESEが陰性の人の場合、2番目のマイクロTESE手順で精子を採取する確率は通常約20〜30％です。 2回目のマイクロTESE手術はどのような状況で行われますか？ 最初のマイクロTESEプロセスで見つかった精子が品質と数の点で十分である場合、好ましい精子は凍結しています。その後のアプリケーションでは、外科的闘争を回避するために、これらの精子の使用が優先されます。ただし、精子の質と数が不十分な場合、または凍結するのに十分な精子がない場合は、2番目のマイクロTESEを適用する必要があります。一方、凍結組織を解凍すると、精子が得られるとは限りません。その間に、30〜40％の精子喪失が発生する可能性があり、この場合、2回目のマイクロTESE手術が必要になる場合があります。 マイクロTESEを繰り返す場合は、2つの手順の間に少なくとも6か月は必要です。この手術は、精子が得られるまで適用できます。ただし、これは外科的処置であり、毎回精巣への介入があることを忘れてはなりません。 マイクロTESE手術のリスクはありますか？ 標準的な手術で見られる感染、痛み、出血などのリスクがあります。それらを防ぐために; 精子とホルモン産生精巣への外科的介入では、血液供給と組織損傷によりホルモン産生に影響を与える可能性があります。男性ホルモンとして知られている低テストステロンが経験されるかもしれません。しかし、この状況は6〜8週間以内に改善し、テストステロンレベルは正常に戻り始めます。 マイクロTESE手術の成功率 成功率は、手技が行われるセンターと無精子症患者の精子の質によって異なります。精子の質と生産量によっては、質の悪い精子を使った処置では成功率が低下します。 マイクロTESE手順は子供を持つための最後の救済策ですか？ 現在、micro-TESE法で精子を見つけることができない患者のための他の治療法はありません。 閉塞性無精子症ではどの方法が使用されますか？ 閉塞性タイプの患者には精子の産生があります。しかし、精子管の問題で精子が出てこない。これらの場合、吸引と呼ばれる方法が使用されます。精子は、特にPESAおよびTESAと呼ばれる方法で、切開を必要とせずに、精子管および精巣から吸引する方法によって得ることができます。 MESAと呼ばれるアプリケーションは、手術顕微鏡下で同じ手順を外科的に実行することです。これらすべての方法で、閉塞性無精子症の場合に精子が得られる確率は100％です。現在、これら3つの方法ではTESAのみが使用されています。 不妊症は幹細胞治療で治療できますか？ 幹細胞治療に関する研究は実験的に進行中です。この点に関して検査室レベルで肯定的な結果がありますが、臨床的改善はありません。 不妊症は性生活に影響を与えますか？ 性機能障害は、不妊症の問題のあるカップルに見られます。性生活を子供を持つことへの索引付けは、しばらくすると心理的な問題を引き起こす可能性があります。そのような患者では、早漏の問題は最も一般的な性機能障害です。
男性不妊治療
