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がん治療では期待通りの反応が得られない場合、患者さんの生活の質と快適さを向上させる方法である「腹腔内温熱化学療法-HIPEC」法には大きなメリットがあります。

HIPECとは何ですか？

HIPEC;温熱腹腔内化学療法-腹腔内化学療法）は、「温熱腹腔内化学療法」と呼ばれる治療法の一種であり、近年、癌治療で頻繁に言及されています。今日、癌治療には多くの異なる方法が使用されており、大きな成功を収めています。 HIPECと呼ばれる腹腔内温かい化学療法の適用は、患者の寿命を延ばし、生活の質を高めるという観点から、この分野で取られる最も重要なステップの1つです。

どの病気で使用されていますか？

腹腔内臓器から発生する一部のがんでは、手術前（ネオアジュバント療法）または後（アジュバント療法）、あるいは手術前後の両方で静脈内投与される全身化学療法では、期待される反応が得られない場合があります。この場合、治療に対する望ましい反応が得られない場合、病気は徐々に進行し、最終的には患者の生命が危険にさらされる可能性があります。

がんの進行期に腹膜が関与している患者では、体液（酸）が腹部に蓄積し始めます。この液体は、患者の腹部を徐々に膨らませ、それが生み出す圧力と緊張を引き起こし、呼吸と循環を問題にする可能性があります。時にはそれが非常に一般的になり、患者が横になるのを防ぐことさえできます。さらに、それはまた、腹部内の他の領域への癌細胞の拡散を引き起こします。カニューレを通して液体を排出して患者をリラックスさせることは可能ですが、病状が続くにつれて液体が再収集されます。進行がんの患者さんグループは、すべての治療選択肢を残した人々であり、この場合、患者の寿命を延ばし、生活の快適さを提供するHIPEC治療が前面に出てきます。この手順により、女性の腹膜がん、虫垂がん、卵巣がんで成功した結果が得られます。これらに加えて、それは大腸、胃、そして最近では膵臓癌にも使用されています。

このような処理を実行している間、一部のコンポーネントを無視してはなりません。治療のすべての段階が一緒に実行されるとき、それは理にかなっています。例えば、胃癌患者では、「ネオアジュバント腹腔内全身化学療法-NIPS」が開始され、続いて細胞減少手術+腹膜切除術+ HIPEC、続いて胃切除、続いて全身化学療法が行われます。 HIPECの適用のみは、全身状態や病気のために細胞減少手術に適さない腹水症の患者の「緩和」、つまり愁訴を減らすためにのみ適用できます。生存率に影響を与えないこのアプリケーションは、腹部に配置されたカテーテルを介して腹腔鏡下で実行されます。

進行した腹腔内がんの治療オプション：HIPEC

腹部に化学療法を適用することで、次のことが目的になります。腹部の臓器は腹膜と呼ばれる腹膜で覆われています。この構造は、腹部の臓器の表面と腹壁の内面の両方を覆っています。したがって、腹部に適用される少量の化学療法剤は、標的器官および他の器官およびそれらが広がった領域の癌細胞に直接影響を及ぼし、癌細胞を破壊する。

HIPEC治療はどのように適用されますか？

癌;それは、血液、リンパ節を介して広がり、腹腔に注ぐことができます。したがって、腹腔内がんでは、腫瘍が進行した段階で腹膜に転移する可能性があります。この場合、がんの末期に発生し、患者さんに静脈内投与した薬剤が希望のレベルで腹膜に到達せず、治療が不十分になることがあります。しかし、密な腫瘍で覆われている腹膜は、臓器として哲学的に評価されるべきであり、腹膜に関与する臓器または臓器も洗浄され、腹腔内で顕微鏡的に、可能な限り腫瘍がないように試みられます。この手術は「細胞減少手術+腹膜切除術」と呼ばれます。これらの手順に続いて、42〜43度の温度の腫瘍破壊薬が特別な装置で腹部に投与されます。腹腔内洗浄プロセスは60〜90分かかります。の間に完了します。この間、顕微鏡レベルで腫瘍細胞を破壊することを目的としています。

腹部全体の癌性臓器に関与する腹膜およびその他の臓器（卵巣、結腸、胃など）を切除し、腫瘍を洗浄して肉眼的に完全またはほぼ完全な細胞減少を行います。これらの処置の間、腹壁に薄いまたは大きい腸を一時的に口にする必要があるかもしれません。治療が終わった後、腸は再び導入されます。これらの手順がなければ、HIPECアプリケーションだけではあまり意味がありません。一方、細胞減少手術と腹膜切除術を単独で行うことはあまり意味がありません。これらの2つのコンポーネントは互いに補完し合う必要があります。細胞減少手術+腹膜切除術+ HIPECの後、全身化学療法によってサポートされなければなりません。 HIPECの適用は、腹腔内腫瘍の洗浄後に行われます。腫瘍の洗浄後、腹部の下部と上部の四分円に合計4つのドレーンが配置されます。腹部の外側のドレーンの端は、HIPECデバイス（化学療法液を加熱する特別なデバイス）に取り付けられています。腹部の下部に2つのヒートプローブを配置し、上部に1つのヒートプローブを配置して、温度レベルを監視します。したがって、化学療法が行われている限り、温度は所望の一定レベルに保たれ、追跡されます。投与される化学療法液は、摂氏42〜43度である必要があります。投与される化学療法液の量は約3リットルです。化学療法液による洗浄時間は約60〜90分です。手順の最後に、腹部の液体が取り戻され、手順が終了します。この手術には、適切な患者の準備と経験豊富なチームグループのコラボレーションが必要です。これには、手術全体で6〜10時間かかる場合があります。

HIPEC治療に関するよくある質問

なぜ化学療法薬は加熱によって与えられるのですか？

•抗がん剤を腹部に加熱することにより、組織への薬剤の浸透を促進し、選択した化学療法剤のがん細胞殺傷効果を高めます。

•熱自体には抗腫瘍効果があり、熱は腹部のすべての表面と腹部のすべての表面への薬物の均一な分布に貢献します。

•HIPECプロセス中に、腫瘍細胞は小腸表面と血餅フィブリン層から機械的に除去されます。

どの場合に適用されませんか？

HIPECの適用は、腹腔内臓器に由来するが、腹腔外臓器および組織に転移した場合、すなわち腹部外（脳、骨、肺転移など）の病変の場合には実行されません。肝臓に転移巣が3つ以下の場合は、それらを除去してHIPECを適用することができます。ただし、広範囲の肝転移の場合、HIPECは適応されません。手順の重要な器官は小腸です。小腸は消化器系の栄養素を吸収する器官であるため、大腸の切除は生命と両立しません。したがって、広範囲の小腸病変を有する患者にHIPECを適用することはあまり意味がありません。

平均余命と品質にどのような影響がありますか？

これらの患者の大多数は、平均余命が数ヶ月に制限されている進行期の癌の患者です。この重要な詳細は無視されるべきではありません。病気を完全に治癒して根絶することはできませんが、生活の快適さと平均余命を延ばすことができることを考慮に入れる必要があります。

HIPECの適用はまた、異なる腹腔内臓器癌において異なる長期的な結果をもたらします。これらの進行期の症例では、腹膜自身の癌である腹膜偽粘液腫の5年生存率は約66％-97％です。腹部臓器からの卵巣がんは、最も効果的ながんであり、5年生存率は約50％です。結腸がんの5年生存率は適切な場合で約30％です。この状況は胃がんではわずかに異なり、卵巣がんや結腸がんよりも進行が悪くなります。腹膜転移を伴う進行胃癌患者の平均余命は通常約6か月ですが、特定の割合の患者の5年生存率について話すことは非常に有望です。

アプリケーションにリスクはありますか？

細胞減少手術と複雑な治療法であるHIPEC手術のリスク比は、他の選択的標準手術よりも高くなっています。しかし、手術前に十分な準備ができており、手術中に観察された後の患者では、良好な結果が得られます。手術中、出血、塞栓症（肺、脳など）;化学療法による骨髄不全、腎不全、吻合部裂開、創傷感染などの合併症に遭遇する可能性があります。このような合併症は、経験豊富なチームが経験豊富なセンターで整理し、最小限に抑えることができます。術後死亡率、言い換えれば患者を失うリスクは、文献ではさまざまな割合で現れていますが、平均は0〜7％です。このような進行期および重度のがんの症例では、この治療法で達成される快適な生活と生存期間を考慮すると、合併症と死亡のリスクは許容レベルにあります。

誰に適していますか？

一般的な状態の評価とスコアリングが十分であり、腹部外の臓器や組織への広がりがない患者は、細胞誘導手術+ HIPECに適した患者です。

HIPEC後の食事療法では何を考慮すべきですか？

砂糖の消費量は確実に可能な限り減らす必要があります。腫瘍細胞は砂糖を食べているからです。このため、特に糖分を含む食品は避ける必要があります。患者は糖分の多い食べ物を食べていると思っているが、実際には腫瘍細胞に栄養を与えている。酸性飲料から飲むことができるのはソーダだけです。ただし、これは患者が手術を受ける領域にも依存します。胃全摘術を受けた患者には禁欲的な飲み物はお勧めできません。甘い酸性飲料を除いて、このグループ以外の患者ではソーダを飲むことができます。さらに、HIPEC後の食事は、栄養士の管理下でタンパク質ベースの食事として進行します。

全身化学療法はHIPECを受けている患者にも適用されますか？

はい、HIPECはスタンドアロンの方法ではありません。化学療法のプロセスがある前。 HIPECは、化学療法の特定の時点後に腫瘍の縮小が止まったとき、または腫瘍が進行し始め、全身性の副作用、つまり通常の化学療法が増加したときに適用されます。これらの副作用が減少した後、全身化学療法が継続されます。全身化学療法で広がった腫瘍に投与される薬剤の投与量が十分でない場合、この投与量を増やすことはできません。投与量を増やすと、患者の重要な機能が損なわれる可能性があるためです。したがって、全身化学療法は、このグループの患者に細胞減少手術と一緒に適用されるHIPECの適用後に腫瘍量が減少するか、ほぼ完全に排除されるため、より効果的になります。化学療法薬が戦う腫瘍面積が小さくなるからです。