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記念病院の眼疾患部門の専門家は、網膜疾患に関する情報を提供します。網膜は、さまざまなタスクを持つ多くの層で構成されています。光受容体層は、感光性の細胞、錐体、桿菌で構成されています。光画像は、光受容体内で電気化学信号に変換されます。光受容体の下には、網膜色素上皮（RPE）と呼ばれる暗い層があります。 RPEは過剰な光を吸収し、酸素、栄養素、細胞廃棄物の輸送を可能にします。

黄斑変性症

網膜の中心部に影響を与える多くの異なる病気は黄斑変性症と呼ばれます。黄斑変性症は、50歳以上の人々の深刻な視力喪失の主な原因の1つです。最も一般的な黄斑変性症は加齢性黄斑変性症であり、主に60歳以上の人々に発症します。

どの患者が危険にさらされていますか？

家族にこの病気がある人、喫煙者、過度の日光、高血圧、心血管疾患にさらされている人は、この病気にかかる可能性が高くなります。

初期の黄斑変性症

黄斑変性症の患者の大多数は病気の初期段階にあり、これらの患者は視力喪失がほとんどなく、黄斑変性症がより悪い状態に進行しないことがよくあります。黄斑変性症の初期段階では、RPEによって提供される栄養素と残留物の輸​​送が減少します。これらの残留生成物は網膜の下に蓄積し、ドルーゼンと呼ばれる黄色がかった沈着物が形成されます。この段階では、ドルーゼンと呼ばれるこれらの構造が眼底検査で見られますが、通常、視力についての不満はありません。 60歳以上のほとんどの人はドルーゼンを持っています。ドルーズの存在下で視覚的な苦情がない場合でも、定期的なフォローアップが必要です。ドルーゼンの少数の患者では、軽度の視力喪失が発生すると、黄斑変性症は2つの方法で進行する可能性があります：乾性（萎縮性）および湿性（滲出性）黄斑変性症。

乾性（萎縮性）黄斑変性症

乾性黄斑変性症は、網膜にドルーゼンが蓄積することを特徴としています。それはゆっくりと進行し、中程度の視力喪失を引き起こします。深刻な視力喪失を引き起こすことはめったにありません。黄斑に蓄積するドルーゼンの数とサイズが増加し、RPEと光受容細胞の萎縮を引き起こす可能性があります。乾性黄斑変性症では、視力の変化は網膜の患部の機能喪失と一致しています。時折、大きなセクションの細胞が死ぬことがあります。これは「地図状萎縮」と呼ばれ、視野の中心に死角を作ります。この死角は暗点と呼ばれます。視力の変化は直ちに眼科医に報告する必要があります。医師から提供された「アムスラーグリッド」カードを使用すると、患者は自宅で自分自身をテストし、変化に気付くことができます。さらに、乾性黄斑変性症の一部の患者は「湿った」形態に戻り、より重度の視力喪失につながる可能性があるため、定期的な目の検査は視力を維持するという観点から非常に重要です。乾性黄斑変性症の予防または治療は証明されていません。

年齢（滲出性）黄斑変性症

湿性（滲出性）型の黄斑変性症は、少数の黄斑変性症患者に発生します。大きな「柔らかい」ドルーゼンまたは多くのドルーゼンの組み合わせを持つ患者は、湿性黄斑変性症のリスクがあります。湿性黄斑変性症では、網膜の下に新しい血管が形成されます。これらの新しい血管は脈絡膜血管新生（CNV）と呼ばれます。 CNVは血液と体液を網膜に漏らします。この段階で、オブジェクトは湾曲または波状として患者に見られます。患者は、アムスラーグリッドカードで波状または曲線が見られるかどうかを検出することもできます。患者の眼の損傷が進行すると、網膜層も損傷し、視野に死角ができます。アムスラーグリッドカードのわずかな変化は、KNVの兆候である可能性があります。この場合、すぐに目の検査が必要です。これらの病変が十分に早期に発見されれば、レーザーで治療することができます。病気を治療せずに放置すると、瘢痕は病気の最終段階であり、しばしば重度の視力喪失に終わります。黄斑変性症は網膜の中心のみを含みます。周辺視野、すなわち周囲視野はめったに影響を受けません。黄斑変性症は、法的な失明の最も重要な原因の1つですが、完全な失明につながることはめったにありません。

実施される検査は何ですか？

脈絡膜血管新生の存在を検出する上で最も有用な検査は、フルオレセイン血管造影（FFA）です。 FFAは心臓や脳の血管造影法とは非常に異なる検査であり、痛みがなく、簡単で安全です。着色物質が腕の静脈に注入され、目のフィルムが撮影されます。まれに、吐き気、嘔吐、かゆみを引き起こすことがあります。尿と皮膚を1日黄色に染めます。インドシアニングリーン血管造影（ICG）は、フルオレセイン血管造影では検出できない病変に対して一部の患者で使用されます。 ICGでは副作用もまれです。インドシアニン染料にはヨウ素が含まれているため、ヨウ素アレルギーのある患者はこれを医師に報告する必要があります。

適用される治療法は何ですか？

レーザ： 湿性黄斑変性症の標準的な治療では、レーザーを使用して脈絡膜血管新生（CNV）を凝固させ、その成長を防ぎます。ただし、CNVを発症するほとんどの患者は、レーザー治療の適切な候補者ではありません。適格基準は、KNVの場所とサイズによって異なります。一部の患者では、関与する領域が大きすぎて治療できない場合があります。レーザー治療の利点、限界、および潜在的なリスクについては、医師が詳細に説明する必要があります。レーザー治療は、点滴麻酔で行われます。レーザーはCNVに直接照射され、この間、患者はわずかな不快感を感じることがあります。治療後、レーザー部位に瘢痕組織が形成され、これは死角として残ります。それを知る必要があります。レーザーはCNVで網膜のごく一部を破壊するため、視力が向上するのは一部の患者のみです。 CNVが治療されていない場合、CNVは増殖し、より大きな瘢痕組織を残すため、治療を受けていない患者の視力ははるかに低くなります。 CNVは治療後に再発する可能性があるため、患者は頻繁なFFAと眼底制御を頻繁に行う必要があります。 光線力学療法： 湿性黄斑変性症の光線力学的治療では、低エネルギーレーザーが特殊に染色された感光性物質と一緒に使用されます。血管造影法と同様に、この染色された物質は腕の静脈から与えられ、体内を循環します。この物質は、一定期間後に眼の異常な血管成長の領域に集まります。この時点で、低強度レーザー治療が脈絡膜血管新生に適用されます。静脈から注入された染色物は、レーザーエネルギーを特異的に吸収するため、染色物が集められた血管だけが破壊されます。光線力学療法では、従来のレーザー療法とは異なり、網膜上部組織が損傷することはありません。光線力学療法後、CNVが再発する可能性があり、この療法の繰り返しが必要になる場合があります。

他の治療法は何ですか？

低線量放射線療法、CNVの外科的除去、網膜色素上皮移植、黄斑転移手術、ドルーゼンのレーザー療法および薬物療法は実験段階にあり、これらの治療法の有効性と信頼性は、世界。黄斑変性症の患者は、ほとんど見えません。眼鏡の近くで読むことは役に立ちません。彼らは主に拡大鏡や読書モニターなどの低視力補助装置を使用しています。