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膀胱がんとは何ですか？

膀胱は、体内で尿を蓄えることが主な役割であり、空の尿で満たされると伸びることができる器官です。膀胱がんは通常、膀胱の内側を覆う粘膜の尿路上皮細胞から発生します。膀胱腫瘍は悪性または良性の場合があります。ただし、非癌性の良性膀胱腫瘍も見られます。

膀胱がんの症状は何ですか？

膀胱がんの症状は次のとおりです。

• 尿中の血液（血尿）：膀胱がんでは、通常、尿中に無痛の出血があります。尿に目に見える出血や顕微鏡で見ることができる出血があるかもしれません。出血は尿全体ではなく、血栓として発生する可能性があります。尿中に見られる血液は、腫瘍以外の多くの理由で引き起こされる可能性があります。腎臓結石や感染症などのさまざまな病気が尿中に血を引き起こす可能性があることに留意する必要があります。
• 痛みを伴う排尿
• 頻尿。
• 尿意切迫感
• 血栓による排尿、さらには排尿不能などの障害は、膀胱がんの症状である可能性があります。

場合によっては、膀胱がんの最初の症状が現れたときに、がんがすでに体の別の部分に転移している可能性があります。転移のある患者さんが経験する症状は、がんが広がっている領域によって異なる場合があります。進行性膀胱腫瘍では;

• 背中の痛み
• 下腹部の痛み
• 食欲不振や体重減少などの症状が現れることがあります。

膀胱がんの原因は何ですか？

膀胱がんの正確な原因は不明ですが、それを引き起こす可能性のある危険因子があります。

• 喫煙： 膀胱がんの最も一般的な危険因子は、喫煙とタバコの使用です。喫煙とタバコの使用者は、非喫煙者よりも膀胱がんを発症する可能性が4〜7倍高くなります。受動喫煙によってもリスクが高まります。
• 年齢：膀胱がんは、特定の年齢を過ぎるとより一般的になります。膀胱がんと診断された人の大多数は50歳以上です。
• 性別： 男性は女性よりも膀胱がんを発症する可能性が3〜4倍高くなります。しかし、近年、女性の間でたばこの消費が広まっているため、女性の膀胱がんの発生率が増加しています。女性は男性より膀胱癌で死亡する可能性が高いです。
• 化学薬品： 繊維、ゴム、皮革、塗料、化学、電池産業、または印刷産業で使用される化学物質は、膀胱がんのリスクを高めます。
• ホワイトレース
• 慢性膀胱感染症
• 水分を十分に消費せず、尿をたくさん保つ
• 高脂肪や添加物を含む食品をたくさん摂取する
• 膀胱がんの家族歴がある
• 膀胱がんを発症するリスクは、シクロホスファミドによる化学療法を受けた人や、他の理由で隣接する膀胱領域への放射線療法を受けた人の方が高くなります。

膀胱がんはどのくらい一般的ですか？

膀胱がんは男性で7番目に多いがんであり、女性ではあまり一般的ではありません。しかし、膀胱がんは女性にとってより致命的ながんです。アメリカ癌協会は、米国の8万人（男性6万2千人、女性1万8千人）が2019年に膀胱癌と診断されると推定しています。

膀胱がんまたは良性膀胱腫瘍については、どの医師に相談する必要がありますか？

一般的には50代以降に見られますが、膀胱がんや膀胱の良性腫瘍の診断と治療は、どの年齢でも発生する可能性があり、泌尿器科の医師によって行われます。膀胱がんと良性膀胱腫瘍の治療には外科的方法があるため、この分野を専門とする泌尿器科医を選ぶことが重要です。

膀胱がんはどのように診断されますか？

膀胱がんは、日常的な管理中の症状または疑いの結果として決定されます。まず、経験豊富な泌尿器科医の診察が必要です。

泌尿器科医の検査

泌尿器科医はまず、遺伝学、喫煙、放射線被曝などの膀胱がんの危険因子を評価します。泌尿器科医の身体検査では;

• 全身制御を行い、がんの兆候があるかどうかを判断します。
• 腹部や肝臓の腫れをチェックします。
• 鼠径部、腹部、首のリンパ節の腫れをチェックします。

膀胱がんの異常および疑いのある症例の診断を明確にするために、追加の検査が要求される場合があります。

膀胱がんの尿検査

• 尿検査;簡単な臨床検査です。尿サンプル中の血液やその他の物質をチェックするために行われます。
• 尿細胞診： がん細胞の存在は、顕微鏡で尿サンプルを調べることによってチェックされます。
• 尿培養： 検査室に保管されている尿サンプルで行われる検査では、どのような微生物が検査されます。膀胱は、感染があるかどうかを判断するために重要です。
• 尿腫瘍マーカー検査： 敏感でユニークなマーカーはまだ見つかっていません。これらの検査では、膀胱がん細胞によって血中に放出される物質を探します。

一方、膀胱がんの画像​​診断法、その診断

• 超音波検査（USG）：造影剤の塗布を必要としない超音波は、5 mmを超える膀胱腫瘍を簡単に検出し、腎臓や尿管が詰まっているかどうかを調べるのに役立ちます。超音波は、膀胱がんの大きさや、膀胱がんが近くの臓器や組織に広がっているかどうかを判断するためにも使用できます。
• コンピュータ断層撮影（CT尿路造影）： 膀胱を含む尿路内のすべての腫瘍のサイズ、形状、および位置に関する情報を提供できます。また、がんを含む可能性のあるリンパ節の腫大や、腹部や骨盤の他の臓器を示すのにも役立ちます。より詳細な画像を得るために、造影剤が経口または静脈内に患者に投与されることがあります。ヨウ素などにアレルギーのある方は、事前に医師にご相談ください。
• 静脈内腎盂造影（IVP）： 膀胱および泌尿器系の異常を特定するために過去に使用されてきたこの方法は、新しいより良い情報提供方法にその場所を残しました。
• 逆行性腎盂造影：これは、静脈内腎盂造影法に似ています。使用される造影剤は、静脈内ではなく、膀胱鏡検査を使用して尿路系に直接注入されます。逆行性腎盂造影法は、正常な尿の流れの閉塞の原因を突き止めるために使用されます。また、尿管や腎臓の内壁のがんの診断にも役立ちます。
• MR（磁気共鳴）： 膀胱腫瘍の深さとサイズを測定し、がんが広がっているリンパ液を観察するために使用できます。腫瘍とその影響の詳細を把握するために、造影剤を患者に投与する必要があります。
• PET CTスキャン： 少量の放射性物質が患者の体内に注入されます。この放射性物質は、エネルギーを消費しがちながん細胞に吸収されるため、がんが体内のどこに広がっているかがわかります。 PET CTは、膀胱がんの標準的な画像とは見なされていません。転移性膀胱がんの評価に潜在的な役割を果たしている可能性があります。
• 胸部X線： 膀胱がんが肺に転移しているかどうかを判断するために使用できます。胸部CTスキャンが行われている場合は、胸部X線検査は必要ありません。

膀胱鏡検査

膀胱鏡検査は、膀胱がんの診断におけるゴールドスタンダードの手順の1つです。尿道と膀胱の内側は、先端にライトとカメラを備えた薄い柔軟な内視鏡で検査されます。膀胱鏡検査の手順では、膀胱の異常のサイズ、位置、および成長パターンを決定することができます。生検および尿サンプルは、膀胱瘻造設中にも実施できます。

生検-膀胱腫瘍の経尿道的切除術（TUR-CT）

泌尿器科医は、膀胱鏡検査中に異常と見なされた組織片を採取し、検査のために検査室に送ります。膀胱腫瘍の経尿道的切除術（TUR-CT）とも呼ばれるこの手技中に、膀胱腫瘍および腫瘍に近い膀胱筋のサンプルを切除することもできます。彼または彼女は膀胱を評価して、生検手順中に腫瘤が目立つかどうかを確認できます。 TUR-CTは、非筋肉浸潤性膀胱腫瘍の治療にも使用できます。

膀胱がんの種類は何ですか？

膀胱内のさまざまな細胞型は癌性である可能性があります。膀胱がんは、がんが発生する膀胱細胞に応じて種類に分類できます。膀胱がんの種類と病期は、膀胱がんの診断に使用される検査で決定されます。

• 尿路上皮がん移行上皮癌としても知られる尿路上皮癌は、最も一般的なタイプの膀胱腫瘍です。これは、膀胱の内側を覆う尿路上皮細胞で発生します。尿路上皮細胞は、尿路の他の部分にも見られます。このため、膀胱がん患者のすべての尿路をチェックする必要があります。
• 扁平上皮癌： 膀胱への長期感染、膀胱への刺激、またはカテーテルの長期使用の後、膀胱内に薄く平らな形状の細胞が形成されることから始まります。顕微鏡で見ると、細胞は皮膚表面にある平らな細胞と非常によく似ています。
• 腺癌： 膀胱がんの約1％は腺がんです。膀胱の粘液分泌腺で発生します。これは、膀胱の長期にわたる刺激または感染の後に発生します。
• 小細胞癌：膀胱がんの1％未満が小細胞がんです。それは神経内分泌細胞と呼ばれる神経様細胞で始まります。これらの癌はしばしば急速に成長し、肺の小細胞癌で使用される化学療法で治療する必要があることがよくあります。
• 肉腫：肉腫は膀胱の筋細胞から始まりますが、非常にまれです。

膀胱がん腫瘍の分類は、がん細胞の顕微鏡画像に従って行うこともできます。

• 低悪性度膀胱腫瘍： 高分化型膀胱腫瘍とも呼ばれます。癌性細胞は、外観と組織が正常な健康な細胞と似ています。低悪性度の膀胱腫瘍はよりゆっくりと成長します。
• 高悪性度膀胱腫瘍：低分化型膀胱腫瘍とも呼ばれます。癌細胞と腫瘍の外観は、正常な健康な細胞とは似ていません。高悪性度の膀胱腫瘍は、より攻撃的な行動を示します。

膀胱がんは、膀胱壁に近接していることによっても多様化する可能性があります。

膀胱の壁にはさまざまな細胞の層がたくさんあります。ほとんどの膀胱がんは、尿と接触する膀胱の最内層から始まり、時間の経過とともに膀胱の筋肉に広がります。膀胱筋層に到達した人は、膀胱から飛び出して隣接する構造に飛び出すのが見られます。膀胱がんは、近くのリンパ液や体の他の部分に転移する可能性があります。膀胱がんは通常、離れたリンパ節、骨、肺、または肝臓に拡がります。

• 非浸潤性膀胱がん： 膀胱の筋肉に転移せず、内層にとどまるがんです。また、表在性膀胱がんまたは早期膀胱がんとしても定義されています。
• 浸潤性膀胱がん： これは、がん細胞が膀胱の内層よりも深く、筋肉層に広がることを意味します。治療せずに放置すると、がんが体の他の部分に広がるリスクがあります。これらの癌は広がる可能性が高く、治療する必要があります。

膀胱がんもその成長パターンに応じて多様化しています。

• 乳頭状尿路上皮がん：乳頭状腫瘍は、膀胱粘膜の尿路上皮細胞から始まり、膀胱の内腔にまで及ぶ成長です。時々、これらの癌は、それらが成長しても広がることなく膀胱に残ります。ただし、このがんのより攻撃的なタイプは、膀胱のより深い層に広がり、次に他の臓器に広がる可能性があります。
• ストレート癌（上皮内癌）：膀胱の深部や内腔には成長しません。これは、平坦な腫瘍層で膀胱壁に広がる浸潤型の腫瘍です。

膀胱がんの病期は何ですか？

膀胱がんの病期を決定するために、3つの基準が考慮されます。

• 膀胱壁のがん性腫瘍の深さと腫瘍のグレード
• 膀胱腫瘍が所属リンパ節に拡がっているかどうか
• 膀胱がんが肺や肝臓などの他の臓器に転移しているかどうかを調べます。

病理学および検査から得られた情報は、膀胱のどの部分が癌性であるか、癌が最初に始まった場所から広がっているかどうか、および癌が広がっている場所を見つけるために使用されます。膀胱がんの病期分類は、国際的なTNMシステムに従って行われます。

膀胱がんの治療

膀胱がんの治療法の選択肢は、患者さんの一般的な健康状態、がんの種類、がんの悪性度、がんの病期など、いくつかの要因によって異なります。

膀胱がんの外科的治療

膀胱がんの外科的治療の種類は、膀胱腫瘍の種類とがんの病期によって異なります。

TUR手術（経尿道的切除術）膀胱腫瘍の経尿道的切除、すなわちTUR手術は、一般に、膀胱の粘膜に位置し、膀胱壁の筋層にまで及んでいない非筋肉浸潤性腫瘍を除去するために使用されます。 TURは、膀胱がんの診断と病期分類にも使用できます。

TUR手術は、全身麻酔または局所麻酔下で行うことができます。 TUR手術は、尿路の先端にある自然の穴に入ることにより、体を切開することなく行われます。

TUR手術中、泌尿器科専門医の最後にある小さな「U」字型のワイヤーを備えた内視鏡で膀胱に到達します。がん組織を切断し、電流で体から取り除きます。非常に小さな腫瘍の部分を取り除いた後、癌細胞領域が燃やされ、治療が排除されます。

TUR手術後、泌尿器科医は化学療法を推奨する場合があります。化学療法は、カテーテルによって膀胱に1週間に1回、または1回、6〜8週間適用され、残っているがん細胞を破壊して再発を防ぎます。

膀胱部分切除術または部分切除術：腫瘍と膀胱の一部を外科的に切除する手順です。膀胱部分切除術は膀胱癌の治療において非常に限られた役割しかありませんが、それは特別な組織学を持ついくつかの癌の治療に適用されます。

根治的膀胱切除術： これは、膀胱全体と隣接する組織や臓器を腫瘍と一緒に切除する外科的方法です。根治的膀胱切除術では、膀胱に加えて、男性の前立腺と精液、および尿路全体が必要な患者から切除されます。女性では、古典的な定義では、子宮、卵管、卵巣、および子宮の全部または一部が除去されますが、婦人科臓器を所定の位置に残すことによる安全限界のある膀胱の除去も近年適用されています。

骨盤リンパ節郭清と呼ばれる骨盤内のリンパ液の除去も、男性と女性の両方の手術の一部です。骨盤リンパ節郭清は、リンパ液に転移したがんを特定するための最も正確な方法です。

腹腔鏡下またはロボットで行うことができる根治的膀胱切除術では、開腹手術の大きな切開ではなく、小さな切開で外科的処置を完了することができます。

腸からの新膀胱の再建：根治的膀胱切除術を受けた患者の膀胱が除去されるので、尿が体から出るための新しい方法が作られるべきです。腸の一部から新しい膀胱を形成する方法に加えて、さまざまな尿路変更術もあります。泌尿器科医は、患者の生物学的年齢、病期、化学療法や放射線療法などの治療の可能性を評価することにより、どの尿路変更術が患者に適しているかを判断します。最終的な決定は、この決定について患者と詳細に話し合うことによって行われます。

膀胱がんの外科的治療のリスクと副作用

TUR手術

• 膀胱がんの副作用TUR手術は通常軽度で、長くは続きません。 TUR手術後の排尿時に、痛みや軽度の出血が発生することがあります。見られた効果は1〜2週間以内に正常に戻ります。
• 膀胱腫瘍はTUR手術後に完全に切除されますが、腫瘍が再発する可能性があります。
• 複数のTUR手術は、尿路の狭窄などの問題を引き起こす可能性があります。

根治的膀胱切除術および腸の新膀胱または回腸ループ転換手術

• 根治的膀胱切除術は、TUR手術よりも重症です。麻酔の副作用が見られます。
• 出血
• 感染
• 脚や肺の血栓
• 近隣の臓器への損傷
• 失禁または尿の流れの遮断
• 男性では、精子の排出と勃起の問題が見られます。勃起の問題と性的抵抗は、新しい神経温存手術技術で防ぐことができます。女性は更年期障害や性的食欲不振を経験する可能性がありますが、年齢に適した患者には臓器温存技術が好まれます。

膀胱がんの化学療法治療

全身に広がった膀胱がん細胞を破壊するために使用されます。膀胱なしで生活することは、患者の社会生活に悪影響を与えることがあります。化学療法および放射線療法は、膀胱の全部または一部を保存するために適切な患者のために膀胱を除去する代わりに使用することができます。

化学療法は膀胱癌に2つの異なる方法で適用することができます。

• 全身化学療法：全身化学療法は、全身化学療法または静脈内化学療法としても知られています。医療オンコロジストが適用した方法では、静脈内投与された化学療法薬が全身を移動し、癌細胞を破壊することを目的としています。転移性膀胱癌または根治的膀胱切除手術後の特定の症例に使用されます。全身化学療法を適用して、手術前に腫瘍を縮小することもできます。
• 膀胱内化学療法：膀胱内化学療法または局所化学療法は通常、泌尿器科医によって投与されます。表在性膀胱癌では癌細胞が深部筋肉組織に到達しないため、膀胱内化学療法はこれらの患者のTUR治療を補完するものとして使用できます。膀胱内化学療法では、尿道に留置されたカテーテルを介して膀胱に薬剤が送達されます。

膀胱がんの放射線療法

TURに加えて、手術に適さない患者や外科的治療を望まない患者の膀胱癌を治療するために、またはTUR後の化学療法と併用することができます。痛み、出血、閉塞などの腫瘍によって引き起こされる愁訴を減らすこと、または転移した癌の治療において好ましい場合があります。

膀胱がんの免疫療法治療

免疫療法は、生物学的療法とも呼ばれ、免疫系が癌細胞を認識して破壊するのを助けるための薬物の使用です。膀胱がんの治療では、免疫療法は通常膀胱に直接適用されます。 BCGワクチンは膀胱癌の標準的な免疫療法薬として使用されています。カテーテルで液体として膀胱に投与されるBCGワクチンは、膀胱内の免疫系細胞を活性化することによって治療を提供します。

近年、免疫システムをサポートし、感染や癌に対する保護効果があることが知られているT細胞に関する研究は、肯定的な結果をもたらしました。

膀胱がんについて疑問に思う質問

膀胱がん治療後のフォローアッププロセスはどのようにすべきですか？

治療後の膀胱がんの再発（再発）のリスクがあるため、フォローアッププロセスは膀胱がん患者にとって非常に重要です。フォローアップは癌治療の重要な部分です。膀胱がん治療後のフォローアップは、治療の段階、グレード、種類によって異なる場合があります。膀胱がんは治療後最初の2年間で再発する可能性が高く、再発の可能性は低くなりますが、追跡期間は最大10年に延長されます。

フォローアップのプロセスは患者によって異なりますが、初年度は3か月ごとにチェックすることが重要です。フォローアップ中に肝臓とリンパ節をチェックしている間、膀胱鏡検査で膀胱を観察し、膀胱に再発があるかどうかを判断します。 CT、MRI、超音波、PET CTなどの画像診断法も、治療を行う医師が必要と判断した場合に使用されます。

膀胱がんの生存期間はどのくらいですか？

膀胱がんからの回復または生存期間は人によって異なります。成功は、膀胱がんの種類、病期、腫瘍の数、サイズ、がんの特徴、再発、選択された治療法、および治療に対する患者の反応によって異なります。したがって、膀胱がんの生存率は実際には個人です。アメリカ癌協会が膀胱がんの全病期を考慮して実施した研究では、膀胱がん患者の5年生存率は77％、10年生存率は70％、15年生存率は65です。 ％。

膀胱がんが最も頻繁に転移する臓器はどれですか？

膀胱がんは、ほとんどの場合、肺、肝臓、または骨に転移します。

膀胱がんはどのように栄養補給されるべきですか？

膀胱がんの治療が再発率を低下させた後に何が起こるかは正確にはわかっていません。膀胱がんの発症または治療後の栄養の利点は、科学的研究では明らかではありません。しかしながら;喫煙をやめ、自然でバランスの取れた食事をとり、定期的な運動をすることは有益かもしれません。

膀胱がんのハーブ療法または自然療法はありますか？

食事、ハーブ製品、ビタミン、ミネラルが膀胱がんの発症を予防したり、再発の可能性を減らしたりするという科学的証拠はありません。このテーマについて多くの研究が行われており、自然で健康的な食事と積極的な活動が一般的に推奨されています。