脂肪肝

脂肪肝は、肝細胞に過剰な脂肪が蓄積することを意味し、時には過度にさえ、肝硬変の段階まで症状を示さない場合があります。健康的な食事とスポーツは脂肪肝を防ぐことができます。メモリアルヘルスグループ消化器科の専門家が脂肪肝に関する情報を提供しました。

脂肪肝とは何ですか?

肝臓の主要な構造要素は肝細胞、つまり肝細胞です。脂肪肝疾患では、脂肪が肝細胞(細胞質)に液滴の形で蓄積します(図-1)。顕微鏡下では、白い丸い楕円形の小球(マクロベシクル)として表示されます。このため、それは大小胞潤滑として定義されています。細胞が膨張し、その結果、肝腫大が起こります。正常な肝臓では、肝細胞の5%に脂肪滴が見られます。それらの多く(> 5%)は、脂肪肝疾患、または非アルコール性脂肪肝疾患(ADHD)と呼ばれます。

脂肪肝の割合が30%を超えると、検査室および/または臨床症状が発生します。これらは、検査または超音波検査(US)で見られる肝腫大、USで示される脂肪肝、および血液中のALTやGGTなどの肝機能検査で中程度(通常の1〜2倍)の上昇です。さらに、これらの患者は、太りすぎ、糖尿病、高脂血症、高血圧などの1つまたは複数の併存疾患を抱えていることがよくあります。微小胞潤滑では、オイルは顕微鏡では見えない小さな粒子の形をしています。この状態ははるかにまれであり、いくつかの特別な場合に見られます(妊娠中の急性脂肪肝、バルプロ酸および抗レトロウイルス薬による肝障害、ライ症候群など)。

脂肪肝の症状は何ですか?

脂肪肝の特定の臨床症状はありません。肝硬変が発症するまで通常の生活を送っている人。彼らは通常、付随する高血圧と虚血性心疾患、DMと肥満関連の問題を扱います。

脂肪肝の診断はどうですか?

病気に対して行われる一般的な健康管理または生化学的検査では、高肝機能検査(多くの場合ALTおよびGGT)または上腹部超音波検査で検出された脂肪肝が診断の最初のステップです。時々、言及された危険因子を持っていない人々はまた脂肪肝を持っているかもしれません。遺伝的要因が役割を果たします。アルコールを飲むがそれを隠す患者も診断が難しいかもしれません。

言い換えれば、これらの患者は頻繁に医者に行く人々です。通常、脂肪肝と肥大は上腹部超音波検査で診断されます。ルーチン検査であるALT、AST、GGTなどの肝機能検査が高い場合、調査対象の患者で脂肪肝疾患が検出されることがあります。もちろん、アルコール性肝疾患、ウイルス性肝炎(B型肝炎およびC型肝炎)、薬物毒性(コルチコステロイド、タモキシフェン、アミアダロン、メトトレキサート、ロミタピド、ミポメルセンなど)、ウィルソン病(肝臓に銅が蓄積する)などの疾患)、ヘモクロマトーシス、アルファ1アンチトリプシン欠乏症、および中耳炎は除外する必要があります。さらに、空腹感、急激な体重減少、非経口(静脈内)栄養、無ベータリポタンパク血症、脂肪異栄養症は、大小胞性脂肪肝を引き起こす疾患であり、私たちのトピックの対象ではありません。

脂肪肝のみの患者では、予後は良性であり、肝硬変に進行するリスクは低いです。非アルコール性脂肪性肝疾患の患者の疾患の経過に関する最も重要な発見は、線維症の存在、言い換えれば、肝臓の炎症活性および線維症の程度とともに、結合組織の蓄積である。これは、肝硬変への進行と肝細胞癌(HCC)およびその他の合併症の発症のガイドです。線維症の程度を検出および決定するための理想的ではないゴールドスタンダードは、肝生検です。ただし、生化学的検査による評価と、肝臓の組織硬度または弾性を測定するエラストグラフィ(Fibroscan、米国でのエラストグラフィ測定、MRエラストグラフィ)の両方が非常に有用な情報を提供します。必要に応じて、これらの後に生検を行うことができます。

脂肪肝の治療法は何ですか?

脂肪肝の治療の最初のステップは、患者が体重を減らすことです。研究によると、患者が体重の10%を失うと、肝疾患は退行します。正の改善は、体重の5パーセントが与えられたときに始まります。同時に糖尿病がある場合は、それを調整し、血糖値を特定の制限内に保ち、食事と薬で砂糖を調整します。コレステロールがあれば、食事療法や薬を服用している患者の脂肪肝の問題を軽減し、肝臓を元の肝臓に戻すことができます。これらの患者のほとんどは、コレステロールとトリグリセリドのレベルが高いです。研究によると、脂肪が原因で肝機能検査が高い患者でコレステロールとトリグリセリドが高い場合、コレステロール低下薬の使用は肝臓に有益であることが示されています。覚えておくべきルールは、コレステロールの投薬が誰に開始されたかに関係なく、3か月目と4か月目に管理目的で肝機能検査をチェックすることが役立つということです。体重を減らす方法は食事療法と運動です。地中海料理はとても便利です。それは減量のための効果的なタイプの食事療法です。さらに、週に3〜4日は、ジムでハイキング、水泳、またはアクティビティを行う必要があります。したがって、患者の肝臓は回復することができます。病気が進行した場合、肝移植が最後の手段となる可能性があります。太りすぎの患者も移植が比較的難しいため、脂肪肝の患者は移植において特別なグループを形成します。これらの患者の弱体化は優先事項です。病気が進行する前に体重を減らすことは、運動の前の目標でなければなりません。

よくある質問

脂肪肝を防ぐ方法は?

脂肪肝は簡単な予防策で防ぐことができます。

脂肪肝に対して取れる対策は次のとおりです。

  • 1日30分の早歩きを行う必要があります。
  • 筋肉の運動は、激しい運動でも行うことができます。
  • 代謝を調節する栄養習慣、特に地中海型の食事が好まれるべきです。
  • 一価不飽和脂肪酸を含むオリーブオイル、魚、野菜を摂取する必要があります。
  • 脂肪、精製糖、焼き菓子は避けてください。
  • 防腐剤を含む、貯蔵寿命のある閉じた箱は避けてください。

肥満は肝臓に有害ですか?

肥満、インスリン抵抗性、不健康な食生活の増加によって引き起こされる脂肪肝は、心血管疾患や脳血管疾患にさらされる可能性を大幅に高めます。糖尿病患者のインスリン抵抗性が増加すると、脂肪肝を発症するリスクも同じ割合で増加します。

肝脂肪は肝硬変になりますか?

はい、そうです。肝硬変の段階まで症状を引き起こさない病気は、潜行的に進行します。肝臓に症状が現れると、患者は肝硬変になります。治療プロセスはさまざまな薬で行われますが、健康的で定期的な栄養と身体活動が最も有益な治療法です。肥満、糖尿病、肝炎症(肝炎)、結合組織の発達(線維症)、および最初に診断されたときの脂肪肝組織(脂肪症)の患者(この表は「非アルコール性脂肪性肝炎」と呼ばれます)NASH-非アルコール性脂肪肝および炎症)肝硬変のリスクが高い。これらをより綿密に監視し、潤滑の原因となる欠陥を排除するように努める必要があります。

アルコールは脂肪肝に効果がありますか?

アルコールは肝臓に有毒な物質であり、一定量のアルコールを長期間摂取したときに肝臓で最初に起こる変化は脂肪と肥大です。このプロセスが続くと、アルコール性肝炎(肝臓の炎症)、結合組織の増加(線維症)、肝硬変が時間の経過とともに発症する可能性があります。これはよく知られているトピックです。北米および西欧および東欧諸国では、アルコールは、慢性ウイルス性肝炎(B型肝炎、C型肝炎、D型肝炎)、および非アルコール性脂肪肝疾患とともに、肝硬変、肝移植、および肝癌の最も一般的な原因の1つです。 (ALADH)が取得します。トルコでは、アルコール消費量はこれらの国よりもはるかに少なく、アルコールは肝硬変と癌の患者の10%の根本的な要因です。

非アルコール性脂肪肝の診断に必要な条件の1つは、女性の場合は1日あたり10グラム、男性の場合は1日あたり20グラムです。アルコールはそれ以上摂取されません。このため、アルコールをまったく飲まない人、または指定された制限未満のアルコールを飲んでいて、臨床、検査、組織学的所見および長期的な結果の点でアルコール性肝疾患に似ている人。肝硬変の合併症を発症し、最初は肥大し、続いて炎症と結合組織の発達を起こし、最終的に肝硬変と肝細胞癌(HCC)を発症するこれらの患者は、非アルコール性脂肪性肝のタイトルに含まれます。

非アルコール性脂肪肝は、私たちがしばしばメタボリックシンドロームと呼ぶものです。 肥満(肥満)、II型糖尿病、高脂血症(または脂質異常症)、高血圧 そして他のいくつかの危険因子と。肥満は、ASHFの最も一般的でよく知られている危険因子です。

脂肪肝疾患はどのくらい一般的ですか?

脂肪肝は非常に一般的な状態です。肥満、高脂血症、および明白な隠れた糖尿病は、トルコおよび先進的な西側諸国の人口の少なくとも3分の1に影響を与える深刻な健康問題です。したがって、これらの人々のほとんどに見られる脂肪肝も非常に一般的です。実際、脂肪肝は最も一般的な肝疾患と言えます。

肝臓を保護するのに十分な量のアルコールを飲んでいませんか?

アルコールを飲まないことは肝臓を保護するための適切な手段ではありません。特に私たちの国では、肝硬変の10〜15%だけがアルコールによって引き起こされます。 B型肝炎とC型肝炎は、トルコで肝硬変の最も一般的な原因であり続けています。私たちが焦点を当てている非アルコール性脂肪は、肝硬変を引き起こす可能性のある病気としてますます受け入れられています。健康的な食事と定期的なスポーツで達成される適切な体重に加えて、高脂血症と糖代謝障害との激しい戦いが仕事の基礎です。これは肝臓だけでなく、一般的な健康にも不可欠なアプローチです。

脂肪肝の原因は何ですか?

過剰なカロリー摂取、間違ったバランスの取れていない食事、脂肪と炭水化物の消費量の増加、洗練された製品、不自然な食べ物、そしてもちろん座りがちなスポーツのない生活。結果は肥満です。肥満、皮下脂肪組織、さらに危険なことに、臓器周辺の脂肪組織が発達して増加します。これらが起こっている間、私たちの体の代謝工場である肝臓も脂肪を蓄積することは避けられません。

脂肪肝は深刻な問題ですか?

はい、脂肪肝は深刻な問題です。しかし、最初に、脂肪肝とは何ですか?では、それについて話しましょう。肝細胞(脂肪肝)における脂肪蓄積は、アルコール関連肝疾患(アルコール誘発性脂肪肝、急性アルコール性肝炎、アルコール性肝硬変など)の主な障害の1つです。しかし、近年、非アルコール性脂肪肝も深刻な肝疾患を引き起こす可能性があることが実証されています。この状態は「非アルコール性脂肪性肝疾患」と呼ばれます(英語の文献では「非アルコール性脂肪性肝疾患」と呼ばれています-NAFLD)。

脂肪肝には何が良いですか?

体重を減らして運動することは脂肪肝に良いです。地中海式の食事と運動は週に3〜4日行う必要があります。さらに、コーヒーは肝臓にとって最も有益な食品の1つです。毎日のコーヒーの摂取は、肝臓がんだけでなく肝臓脂肪にも良いことがあります。公衆の脂肪肝に良いことが知られているアーティチョークとアザミは、コーヒーほど効果的な結果をもたらしません。 1日3杯のコーヒーは肝臓病患者の治療プロセスにプラスの利益をもたらします。

脂肪肝ダイエットはどのように行われますか?

代謝を調節する栄養習慣、特に地中海型の食事が好まれるべきです。一価不飽和脂肪酸を含むオリーブオイル、魚、野菜を摂取する必要があります。脂肪、精製糖、焼き菓子は避けてください。防腐剤を含む、貯蔵寿命のある閉じた箱は避けてください。

脂肪肝は薬で治りますか?

あなたはあなたの医者からこの主題に関する最も正確な情報を得ることができます。インターネット上で「肝脂肪治療」「肝脂肪薬」と呼ばれる製品を信じないようにする必要があります。消化器病専門医はあなたに正しい方向を教えてくれます。

肝臓の脂肪に良い食品は何ですか?

アーティチョーク: それはAとBのビタミンが豊富です。利尿作用と抗酸化作用を持つアーティチョークは、肝疾患の進行を遅らせることができます。

ブルガーとマメ科植物: お茶の砂糖、チョコレート、蜂蜜、ジャム、コーラ、ソーダなどの単糖食品は、消費量を減らす必要があります。単糖は血糖値を急激に上下させます。代わりに、血糖値を適度に上昇させ、血糖値を長期間望ましいレベルに保つ複​​合糖質を含む食品をお勧めします。パスタ、ブルガー、野菜、マメ科植物、ミルクデザート、ブルガーピラフなどの複合糖質を含む食品は、肝臓の患者に推奨されます。

肉と卵: 卵サイズの肉1個は卵1個とマメ科植物大さじ4杯に相当します。これらの割合を考慮して栄養を変更する必要があります。

乳製品: ミルク1カップ、ヨーグルト1カップ、チーズのマッチボックス、マッチボックスチェダーチーズ2/3は同等です。ヨーグルトが消費された日に、対応するミルクまたはチーズを減らす必要があります。

シリアル: これは、パン2枚、パスタ大さじ4、ライスピラフ、ブルガーピラフに相当します。毎日の残高は、これらのレートに従って調整する必要があります。

肝臓を保護するために何をすべきですか?

肝炎ワクチンをおろそかにしないでください: 肝不全の最も重要な原因の1つである肝炎ウイルスの感染リスクは、ワクチン接種によって防ぐことができます。予防接種によって感染性肝炎ウイルスから身を守らない人は、気づかずにB型およびC型肝炎ウイルスに感染する可能性があります。ウイルスは、まったく知らない人から、世話をされていない道具で汚染された血液を介して、美容院での剃毛、歯科治療、およびさまざまな治療中に感染する可能性があります。 B型およびC型肝炎ウイルスは、長期的にはゆっくりと進行して肝硬変を引き起こす可能性があり、肝硬変は肝機能を損なうことによって慢性肝不全を引き起こす可能性があります。

アルコールを避ける: 過度のアルコール摂取は、現代の最も重要な肝疾患の主な原因の1つです。世界保健機関によって決定されたアルコール率を超えるとすぐに肝臓が苦しみ始めます。アルコールはまた、時間の経過とともに人の生活の質を混乱させ、肝硬変や肝不全を引き起こします。臓器移植は、肝硬変によって引き起こされる肝不全の唯一の治療法です。

体重が増えないように注意してください: 人々は、健康なときに肝臓を保護したり傷つけたりする方法について考えていません。肝臓の価値が上昇し始めると、肝臓を保護するために奇跡の食べ物や薬が求められます。しかし、健康な状態で定期的に食事をすることで、体重を増やすことなく肝臓を守ることができます。不規則な栄養は過剰な体重と脂肪肝を引き起こす可能性があり、将来的に肝不全につながる可能性があるためです。

有毒なキノコに気をつけてください: 無意識に消費されたキノコは、すべての人に肝不全を引き起こす可能性があります。毎年多くの人がキノコ中毒で亡くなっています。有毒なキノコは他のキノコと区別するのが難しいので、栽培されたキノコを除いて、自然から集められたキノコは消費されるべきではありません。

先天性疾患を無視しないでください: 若い年齢での肝不全は、先天性の鉄、銅、代謝障害です。早期診断は、遺伝性疾患が原因で若年に発生する肝不全にとって非常に重要です。このため、このような遺伝病を患っている人は、自分の病気を管理することによって自分の病気を無視してはなりません。

フィブロスキャンとは何ですか?

メモリアルシシュリ病院の消化器・肝臓科にあるFIBROSCAN(VCTE)/ CAPデバイスは、肝臓の脂肪と線維症の測定に成功したデバイスです。患者に優しい (「患者にやさしい」)、痛みがなく、手間がかからず、簡単に適用できる非常に効果的な方法は、肝生検を防ぎます。肝生検は、多くの患者にとって不必要な侵襲的手技であり、正確に区別されます。一般に、MetSの患者は脂肪性肝炎と線維症を患う可能性が高く、これらの患者は線維症に関してより注意深く評価する必要があります。実際、肝生検は臨床診療では一般的な方法ではありません。非侵襲的試験が好ましい。一般に、非アルコール性脂肪性肝疾患とともに別の肝疾患(ウイルス性、薬物誘発性、自己免疫性または代謝性)がある場合の鑑別診断、または薬物療法研究での有効性を測定するためのプロトコル生検として実行されます。それ以外は不要です。

メタボリックシンドロームのない正常または低体重の患者に脂肪肝がある可能性はありますか?

はい、非アルコール性脂肪性肝疾患も正常体重で存在する可能性があります。これらは英文学では「リーンNAFLDまたはNASH」と呼ばれています。リーン;それは、薄く、痩せ、薄く、そして虚弱を意味する言葉です。それは正常なボディマス指数を持つ人々に見られますが、あまり一般的ではありません。その平均頻度は約10%です。研究によると、体重の違いを除いて、肥満患者と弱いADHF患者に同様の代謝障害があり、両方のグループの心血管死亡率の増加は同様です。多くの場合、問題は内臓肥満とインスリン抵抗性です。この患者グループにはいくつかの遺伝的差異があるかもしれないという考えで研究が行われています。 「リーンNAFLD」の患者は、太りすぎの患者よりも重症の経過をたどることが多く、生検での脂肪性肝炎と線維症の検出率が高くなります。平均して50%です。体重は正常ですが、これらの患者の3分の1から半分は高血圧と高脂血症を患っています。別の興味深いが未知の発見は、正常体重の非アルコール性脂肪性肝疾患の患者における高いヘモグロビンレベルです。

非アルコール性脂肪性肝疾患では遺伝学は重要ですか?

脂肪肝は、正常な集団の一等親血縁者によく見られる可能性があると言われています。より重症の疾患表現型を決定する遺伝子型に関連する突然変異研究が進行中です。アディポヌトリンは、この点で最も研究されているターゲットです。ますます、非アルコール性脂肪性肝疾患は、青年、青年、さらには子供に見られます。それは男性でより一般的です。

脂肪肝のための地中海タイプの食事とは何ですか?

その本質は、オリーブオイル、たっぷりの野菜、適度な果物、主に魚と鶏肉、限られた赤身の牛肉、香料、ソースとしての塩分とハーブのスパイスが少ないこととして要約できます。バターやその他の脂肪は例外的に使用する必要があります。ミルクと乳製品(特にヨーグルトとチーズ)は、半脂肪または低脂肪が好ましいはずです。卵は無料です。パンには全粒粉パンと茶色のパンがおすすめです。乾燥小麦やブルグルが食べられます。野菜は生(正午のオリーブオイルサラダ、朝食の新鮮な野菜)と調理済み(主にオリーブオイル、時には牛肉/牛挽肉など、あらゆる種類の野菜料理)として無制限に消費できます。サバ、カタクチイワシ、ゼラニウム、サーモン、マグロ、鯛、シーバス、マスもオメガ3脂肪酸が豊富で、体内の炎症活動を抑制します。非アルコール性脂肪性肝疾患は、肥満のために目立たない炎症性活性化を示すことが多いため、これは重要です。塩分を減らし、脂肪を最小限に抑え、砂糖を最小限に抑えるというルールに従う必要があります。生のフィルターコーヒーとトルココーヒーを1日2〜3杯忘れないでください…できればアルコールは消費しないでください。過去には、女性には1単位(純粋なアルコール10 g)、男性には2単位(純粋なアルコール20 g)のアルコール飲料(できれば赤ワイン)が地中海式食事の一部として推奨されていました。現在のアプローチは、アルコールはまったく消費されるべきではない、または控えめにそして最小限の量で消費されるべきであるというものです。

脂肪肝での薬物治療はどのようにすべきですか?

スタチン: 高脂血症の患者では、コレステロールとトリグリセリドのレベルを下げる薬の使用を避けるべきではありません。医師は一般的に、ステロイドのために肝機能検査が高い人にスタチン(コレステロール低下薬グループ)を使用することを躊躇します。これは正しいアプローチではありません。それどころか高脂血症が非アルコール性脂肪肝の原因である場合は、特にスタチンで治療する必要があります。 スタチン投与開始から1ヶ月と3ヶ月後に肝機能検査を行い、治療を継続します。 さらに、スタチンは独立して肝線維症を軽減し、合併症(特に肝硬変とHCCの発症)を予防する効果があります。これを利用する必要があります。トリグリセリドレベルが著しく高い場合は、フェノフィブラートやベゾフィブラートなどの薬を単独で、またはコレステロールと組み合わせて服用することが有益な場合があります。

メトホルミン: メトホルミンを定期的に服用すると、インスリン抵抗性が低下し、ALTおよびASTレベルが低下し、II型糖尿病のコントロールに貢献します。しかし、それが肝臓組織学の改善(脂肪性肝炎および線維症の減少)を引き起こすことは示されていません。それでも、インスリン抵抗性と血糖のコントロールのために、太りすぎや肥満のADHF患者に使用することは有益だと思います。さらに、肝疾患(肝不全に進行していない)の患者での使用は追加のリスクをもたらさないことを知っておく必要があります。

ビタミンE:抗酸化ビタミンEについてはさまざまな解釈と用途があります。要約すると、高用量での潜在的な副作用のため、非アルコール性脂肪肝では低用量(400 U /日)で安全に使用でき、特定の利点を提供することを示す研究があります。他の薬と一緒に服用することができます。

ピオグリタゾン: チアゾリジンジオングループに属するこの薬は、核転写因子であるアジポヌトリン(PPAR-ɣ;ペルオキシソーム増殖因子活性化受容体ガンマ)を阻害し、血管生物学と炎症、およびグルコースと脂質代謝に影響を与えます。肥満および2型糖尿病患者の脂肪組織機能障害とインスリン抵抗性に矯正効果があります。ピアグリタゾン単独またはビタミンEとの併用(800IU /日の用量)は脂肪性線維症の改善をもたらすと言われているため、生検と診断された脂肪性肝炎および線維症(NASH)の患者に使用できます。太りすぎで、II型糖尿病を患っており、インスリン抵抗性を伴う肥満症です。

「グルカゴン様ペプチド-1(GLP-1)」アナログ: GLP-1アナログに関する研究は不十分です。リラグルチド;これは、II型糖尿病患者と肥満患者の両方に毎日皮下注射によって投与されるか、肥満とインスリン抵抗性(糖尿病なし)の患者にのみ投与される薬剤です。それは胃腸の副作用の寄与で体重減少を促進し、脂肪性肝炎の退行と線維症の安定化を提供します。このグループでは、より多くの薬が開発されています。結果は期待されています。

FDA(食品医薬品局)によって承認され、非アルコール性脂肪性肝(特に脂肪性肝炎)の治療のために承認された薬はまだ世界にありません。しかし、多くの異なるメカニズムに関連する多くの薬剤を用いた段階的研究が続けられています。それらの多く(例えば、エラフィブラノール、オベチコール酸、セロンセルチブ、セニクリビロクなど)は十分に効果的ではありませんでした。

脂肪肝には手術が推奨されますか?

脂肪肝の頻度と重要性は何ですか?

世界の非アルコール性脂肪性肝疾患の有病率は25%であり、この率は中東地域で32%、南アメリカで31%、北アメリカとヨーロッパで25%、アフリカで約15%です。.私たちの国の肥満の有病率は約35%であり、非アルコール性脂肪性肝疾患の頻度は30%であると言われています。超音波検査で検出される脂肪肝の頻度は、肥満度指数が25 kg / m2を超える患者と30kg / m2を超える肥満患者でそれぞれ約65%と90%です。 2型糖尿病(DM)(糖尿病)の患者の脂肪肝の頻度は70%です。肥満、II型糖尿病、高血圧、高血中コレステロールおよび/またはトリグリセリドが共存する場合、メタボリックシンドローム)は常に非アルコール性脂肪肝が存在するため、これらの患者はより慎重に評価する必要があります。今日、非アルコール性脂肪性肝疾患は世界で最も一般的な肝疾患です。特に、炎症と肝臓の結合組織の増加を伴う進行性の形態(非アルコール性脂肪肝炎-線維症)では、肝硬変への進行のリスクは30%にもなります。 B型肝炎の発生頻度が低く、C型肝炎の重要性が治癒的治療によって比較的減少している北米とヨーロッパでは、肝硬変と癌および肝移植の最も一般的な原因(約30〜40%)は非アルコール性です脂肪肝。この割合は、我が国の出版物では約20%です。このため、それは非常に重要な健康問題です。