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新しい手術技術が赤ちゃんを産む道を開く

記念病院体外受精センター教授博士Semra Kahramanは、「IVF治療の新しい展開」についての情報を提供しました。

体外受精法では低率は高いですか？

自然発生または体外受精によって得られる妊娠の約15％が流産を引き起こすことが知られています。自然妊娠では、初期の流産は数日の遅れとその後の月経出血が通常より少し多いと感じることがあります。しかし、血液検査はこれが流産であることを示します。体外受精の妊娠結果は非常に早い時期からの血液検査で追跡されるため、各期間の妊娠喪失は正確に定義されます。これは、低いレートが高いという誤解につながります。

体外受精治療で薬はどのように選ばれますか？

体外受精では、卵子を大きくするホルモン療法は人によって異なります。治療に必要な薬の投与量は、卵巣予備能が低い女性の方が高くなります。これらの場合、卵巣が事前に抑制される長期治療プロトコルではなく、短期治療が好まれます。治療法の選択と投薬量に影響を与える別の要因は、女性の体重です。肥満度指数の高い患者に投与するホルモンの投与量を増やす必要があります。太りすぎの女性への低用量の薬物投与は、卵子の選択を遅らせるか、卵子の選択を少なくします。女性の高齢の場合、治療の方法と用量が変わります。年配の女性では、より短いプロトコルでより高いホルモン用量が必要です。

中絶が繰り返される女性のロールプレイの原因は何ですか？

早期（<20週間）に3つ以上の妊娠を連続して失うことは、「再発性早期妊娠喪失」と呼ばれます。生殖年齢の肥沃なカップルにおける再発性流産の頻度は0.5-1％です。この問題を2回経験した家族でも、原因を突き止めるためのさらなる調査が開始されています。再発性の妊娠喪失は複雑な問題であり、多くの分野が協力する必要があります。これらは、婦人科、遺伝学、疫学、免疫学、血液学、内分泌学としてリストすることができます。

再発性流産の原因の中で;遺伝的理由、子宮奇形、内分泌系疾患、免疫学的および血液学的要因、感染または環境要因が調査されていますが、この重要な問題を抱えているカップルの平均50％で理由を説明することはできません。

ビタミンは流産を防ぐことができますか？

IVF治療の前に、妊婦はビタミンを摂取することをお勧めします。赤ちゃんに発生する可能性のある神経系に関連する病気から保護する抗酸化マルチビタミンと葉酸を使用することを特にお勧めします。ビタミンの使用は支持療法です。しかし、ビタミンだけを使用しても流産を防ぐことはできません。

体外受精の試験に失敗した後、薬を変更する必要がありますか？

IVFアプリケーションには定義された薬剤の組み合わせがあります。これらの組み合わせは、徹底的な調査の後に作成されます。患者を評価した後、得られた結果に応じて適切な薬剤プロトコルが選択されます。治療中、患者は血中ホルモンレベルと超音波で綿密に監視され、必要な投与量の調整が行われます。それにもかかわらず、体外受精の適用が希望どおりに完了しない場合は、治療中に得られた情報が確認されます。前回の治療中に選択した薬剤プロトコルに患者がどのように反応するかを評価します。たとえば、患者は投薬に対して予想よりも速くまたは遅く反応した可能性があります。ここでは、そのような情報を確認した後、次の試みで薬物プロトコルに変更を加えることができます。しかし、これは「すべての失敗した治療が薬物プロトコルによるものである」という意味ではありません。治療の成功に影響を与える他の多くの理由があります。

子宮鏡検査とは何ですか、それは何をしますか？

子宮鏡検査は、子宮の内部を視覚的に検査できる手術の一種です。それは、麻酔下またはオフィスの条件下での局所麻酔下で行うことができます。ただし、大きなポリープまたは子宮筋腫が存在する場合は、手術室の状態が必要になる場合があります。子宮内に液体を注入するか、超音波または子宮フィルムによって子宮の問題が検出または疑われる場合は、体外受精の前に子宮内視鏡検査で子宮内を確認する必要があります。

利点は何ですか？

子宮鏡検査は、子宮内避妊器具、ポリープ、または子宮筋腫の診断と同時治療のための唯一の方法です。子宮鏡検査では、子宮の内部は、最後に光学装置を備えた薄い器具で子宮頸部を通過することによって画像化されます。その間に、検出された問題のある構造を排除することができます。通常、手術後2〜4時間で、患者は診療所を出て帰宅することができます。この手順に最適な時期は、月経が終わってから1週間です。診断子宮鏡検査は平均30分以内に行われます。ただし、問題が発生した場合に介入手順を実行する場合は、この期間が長くなる可能性があります。

腹腔鏡検査とはどういう意味ですか？

腹腔鏡検査は、腹腔鏡下に腹腔鏡を当て、へそに針を刺して冷光源を照射する内視鏡手術で、腹部を観察することができます。これは、チューブに問題がある患者のチューブの損傷と問題を明らかにするための、ゴールドスタンダードと呼ばれる最良の方法です。通常、月経終了後1週間以内に麻酔下で行われます。病院で4〜6時間過ごした後、家に帰ることができます。

このプロセスでどのような問題が検出されますか？

腹腔鏡検査は、子供がいると認められ、検査が検出されないカップル、子宮のフィルムとチューブに問題があると疑われる患者、生殖器の異常、子宮外妊娠が疑われる女性、子宮内膜症、診断とモニタリングを目的とした婦人科腫瘍に使用されます、原因不明の骨盤痛や月経が見られない場合もあります。診断や治療に使用されます。

再発性の体外受精障害において精子の詳細な検査は重要ですか？これに対してどのようなテストを行うことができますか？

詳細な精子分析は男性にとって非常に重要です。精子数の有意な減少、精子の動きの欠如または変形がある場合は、Y染色体微小欠失検査や精子FISH検査などの遺伝子検査を実施する必要があります。これらの検査で問題が検出された場合は、新しいIVF治療で着床前遺伝子診断（PGD）技術の恩恵を受ける必要があります。

さらに、重度の男性不妊症のカップルでは、​​再発性の体外受精障害が私たちが頻繁に遭遇する問題の1つです。ここで使用される質の悪い精子は、胚のさらなる発達と悪い方向への付着の可能性を減らします。治療の前に、精子を詳細に調べ、存在する重度の奇形を定義することが非常に重要です。近年、この目的のために開発された特殊な顕微鏡倍率システムを使用しています。 IMSIと呼ばれるこの方法では、大倍率のレンズと特殊な光学システムを使用して精子を200倍ではなく、8000倍に拡大して精子を検査します。これにより、精子頭部の遺伝子構造を含む核の異常を特定することができます。この領域の異常は、受精の失敗、胚発生の遅延または一時停止などの状況を引き起こすことにより、成功を減らします。 IMSIシステムでは、これらの障害のない精子を選択できるため、妊娠の可能性が高まります。しかし、この技術を使うには、訓練を受けた生物学者と高価な特別なシステムが必要であると同時に、より長いプロセスを実行する必要があります。

女性は低年齢の原因になる可能性がありますか？

高齢の女性では、出産する可能性が低下し、流産のリスクが高まります.35〜36歳の女性では、妊娠10週前、つまり初期の妊娠損失は1.9％ですが、この割合は、 40歳以上。これの最も重要な理由は、卵で発生する老化です。染色体の問題の頻度が増加しています。このため、十分な卵子と胚が発生したときに、IVF治療を受けている高齢の女性に着床前遺伝子診断（PGD）を実施することをお勧めします。この方法では、最高の付着能力を持つ健康な胚の選択と移植が提供されます。