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エティラーメモリアルポリクリニック内科専門家、「糖尿病への対処法！」についての情報を与えた。

血糖値の管理に失敗すると、短期的および長期的に深刻な健康問題を引き起こす可能性があります。

トルコでは約300万人が抱える糖尿病は、生活の質を低下させるだけでなく、死に至る可能性のある深刻な状況を引き起こします。

人々の間で真性糖尿病として知られている「糖尿病」は、若くしてインスリンの使用を必要とする１型糖尿病と、比較的遅く始まり、インスリンの使用を必要としない２型糖尿病に分けられる。初期に、そして薬と食事療法で制御することができます。どちらのタイプでも、目的は患者の空腹時および食後の血糖値を正常範囲内に保つことです。糖尿病のコントロールが不十分な患者の体の代謝秩序を乱し、後の段階では、多くの最終臓器に影響を与える構造障害、早期発症、急速な進行、重要な臓器に関連する血管硬化および閉塞が発生し、重篤になる可能性があります障害や死亡につながる可能性のある状態。

糖尿病のコントロール不良の結果として発生する可能性のある合併症は、急性（短期間に発症）と慢性（長期に発症）の2つの主要なカテゴリーに分けられます。

急性合併症は主に、短期間の血糖コントロールの悪化が原因です。これは、新たに発症した診断されていない糖尿病の患者で、または治療の副作用として観察されます。

主な急性合併症は次のとおりです。

1-高糖とそれを使用できないことによる血中酸性度の増加（糖尿病性ケトアシドーシス昏睡）：これは通常、1型糖尿病患者、新たに糖尿病を発症した子供、または既知の糖尿病患者の追加の外傷のために発症する重篤な症状です。手術、感染症、利尿薬の無意識の使用、コルチゾン薬の使用、体液喪失、妊娠などの状況は、インスリンの必要性を高め、ケトアシドーシスの基礎を整えます。主な障害は、血中インスリンホルモンが不十分なためにブドウ糖から体と細胞のエネルギー要件を満たすことができないことと、さまざまなメカニズムを通じてエネルギーを提供する方法で体の脂肪が変換されることです。脂肪がエネルギー源として使われるメカニズムの結果として、アセトン酢酸誘導体が形成され、それが体内に大きな毒を引き起こします。アセトンはその1つです。昏睡状態の患者の意識レベルはどの段階でもかまいません。患者は急速に深く呼吸します。これは酸性呼吸タイプと呼ばれます。患者の筋肉と皮膚は緊張を失ったように見えます。通常、腹痛があり、患者の呼吸はアセトンのにおいがし、患者の血液ガスのアシドーシス、尿中のケトン、および高血糖が診断を下します。患者は失った水分と電解質を緊急に与えられ、インスリンのブドウ糖注入は彼/彼女の体重に応じて定期的に適用されます。治療せずに放置すると、毒性像が悪化し、患者が死亡します。

2-血液中の酸性物質を増加させずに水分が失われることによる密度の増加（非ケトン性高浸透圧性昏睡）：これは、特に自分が糖尿病、および不均衡な血の塩の形成。患者は主に水分喪失によって引き起こされる臨床像を発症します。これらの画像は非常に軽度から重度までさまざまです。主な臨床所見は、脱力感、口渇、意識の変動、時には意識不明、動悸、軽度の発熱、低血圧です。これらの患者では、通常、イベントを引き起こす状況があるかもしれません、コルチゾン薬、利尿薬の使用、過剰な栄養、感染症は昏睡の発症を引き起こすかもしれません。患者に適切な水分と電解質の治療を提供し、初期にインスリンを使用して血糖コントロールを確保することは、このタイプの昏睡の治療を構成します。

3-乳酸アシドーシス昏睡：人間のエネルギー代謝の最後の生成物の1つである乳酸は、エネルギーとして肝臓と腎臓によってグルコースに変換されるか、さまざまな代謝イベントの結果として水とCo2に変換され、体。特に経口糖尿病薬を使用している高齢患者では、いくつかの糖低下薬の副作用として、そして時間の経過とともに発生する心臓、腎臓、肝不全のために、体内に蓄積された乳酸の変換と排泄が中断され、体が増え始めます。非常に危険なタイプの昏睡である乳酸アシドーシス昏睡の診断と治療も非常に困難です。血中の乳酸値が5mEq / 1を超えると、確定診断が下されます。酸性呼吸、意識喪失、腹痛、吐き気、および重度の昏睡が患者に観察される場合があります。治療の最も重要なステップは、原因となる要因の排除です。心不全、腎不全、または原因薬の中止の治療と同様に、重炭酸塩を適用して、患者の体液と電解質のバランスを確保し、インスリンで血糖値を調整し、アシドーシスを矯正します。

4-低血糖（低血糖症）：糖尿病患者に最もよく見られる代謝障害の1つです。これは、インスリンまたはスルファニル尿素グループの糖低下薬を使用している患者に特に見られます。低血糖症は、患者が薬を服用した後、時間通りに食事をとらない場合、および患者がほとんど食べないか、または多くの努力を費やす場合に発症する可能性があります。所見は、神経学的（神経系に属する）とアドレナリン作動性（副腎でのカテコールアミン放出による）に分けられます。神経学的所見では;気分の変化、泣き叫ぶ危機、忘却、昏睡、手、腕、顔面のしびれなどの所見。副腎の所見では;動悸、震え、冷たい汗、そして空腹感。軽度の場合の治療として;砂糖、果物、フルーツジュースの経口摂取で十分ですが、重症の場合は、患者の血液電解質レベルを追跡し、砂糖を含む血清を適用する必要があります。

慢性合併症は、血糖値の調整が不十分な結果として後の段階で発生し、血管系や一部の重要な臓器に影響を与える状態です。慢性合併症は、糖尿病患者の障害と死亡の主な原因です。慢性合併症は、それらが関与する臓器および血管のサイズに応じて、細小血管障害（小血管疾患）と大血管障害（大血管疾患）に分けられます。

細小血管障害の主な合併症は次のとおりです。

1-糖尿病による眼底血管の破壊（糖尿病性網膜症）：特に長期の高血糖、糖尿病の期間、および血圧、コレステロール、薬物使用などの追加の危険因子は、糖尿病による眼のネットワークの悪化を引き起こします、出血と血管透過性の変動。糖尿病性網膜症は、米国で最も一般的な失明の原因です。眼底ネットワークにおける弱い壁の新しい血管のもつれの形成および出血、黄斑浮腫、微小血管の閉塞および漏出、ならびに眼神経の周りの浮腫の発生、ならびに網状層および視神経の損傷は、時間とともに増加し、失明を引き起こす可能性がある。治療は主に血糖値を正常に保つことによって網膜症の発症を防ぐことです。軽度の症例は定期的にフォローアップされ、中等度から重度の症例ではFFA（Fundus Fluorescent Anjography）が実施され、必要に応じてレーザー光凝固術が適用されます。グリッド光凝固は、血管構造が大幅に増加した場合に適用できます。患者は定期的に眼と眼底の検査のためにフォローアップされます。

2-糖尿病性腎障害（糖尿病性腎症）：長期にわたる管理されていない糖尿病の患者では、腎臓の損傷が5年から10年以内に始まることがあります。糖尿病の発症年齢、人種、および糖尿病の期間も、腎臓の関与の重症度を変化させます。高血圧、高コレステロール、喫煙などの危険因子の存在も腎臓の関与を増加させます。患者は最初は症状がなく、腎症の初期段階では大量の尿しかありません。病気が進行し、中等度から重度になると;腎臓からのタンパク質の喪失と毒性物質の排泄の減少により、さまざまな臨床症状が現れます。アルブミンの喪失のため;広範囲にわたる浮腫、皮膚の変色、かゆみ、下痢、腹痛、息切れなどの影響が体内で観察されます。早期診断は、24時間尿中のクレアチニンクリアランスとタンパク質排泄を調べることで行うことができます。病気が進行すると、腎臓からのタンパク質の排泄が増加し、濾過能力が低下し、完全な腎不全につながります。糖尿病は、米国における慢性腎不全の最も一般的な原因です。治療は主に血糖値の完全な調整です。高血圧や喫煙などの追加の危険因子を完全に排除することが重要です。さらに、ACEIおよびARB誘導体降圧薬は、血圧が正常であっても耐性のある患者に使用する必要があります。食事療法ではタンパク質制限が適用され、進行した場合は透析または移植治療が適用されます。

3-糖尿病性ニューロパチー:(糖尿病による神経系障害）糖尿病患者の原因は完全には解明されていませんが、糖尿病の期間や血糖値の不足によっては、時間の経過とともに神経に障害が発生する場合があります。多くの場合、手足にしびれ、刺痛、灼熱感、うずきを伴うタイプPNP（多発性神経障害）が見られます。これをグローブソックススタイルの感覚障害と呼びます。

さらに、単神経の関与または斜視による片腕の筋力低下や、眼神経の関与による視覚障害などの状態が発生する可能性があります。内臓を刺激する神経の関与で;心調律障害、避けられない下痢、排便、尿失禁も発症する可能性があり、一部の患者では発汗障害が発症する可能性があります。これらの患者では、神経鞘が損傷しており、小血管の閉塞と構造的欠陥により、これらの血管から供給される神経が劣化していることが観察されています。その治療は主に血糖値の調節、患者へのビタミンB群の投与、パラセタモール、アミトリプチリン誘導体抗うつ薬の投与は患者の神経障害性疼痛を軽減するのに有益です。いくつかの新しい抗てんかん薬は、神経因性疼痛にも効果があります。内臓に関連する神経障害性の状態では、患者は臨床所見に従って治療することができ、場合によっては神経ブロックを適用することができます。

これらのグループに分類されていない糖尿病の他の多くの合併症があります：

• 糖尿病患者では、眼の水晶体に一種のタンパク質が蓄積するため、早期に始まり急速に進行する白内障が発生する可能性があります。
• 糖尿病性足の傷は、特に血管狭窄と神経損傷のために、糖尿病患者によく見られる症状です。
• 糖尿病患者は、血液密度と凝固傾向が増加し、閉塞性血管疾患が増加します。
• 糖尿病患者では、特に血糖値の設定が良くない場合、免疫システムが弱まります。
• 糖尿病の男性患者では、血管障害や神経障害によるインポテンス（性的障害）のリスクが高まります。
• 糖尿病患者ではうつ病の傾向が高い可能性があります。

糖尿病患者に見られる主な大血管障害性合併症は次のとおりです。これは、心臓、脳、腕、脚、腸などの臓器に血液を運ぶ比較的大きな血管の閉塞が原因です。

• 冠状動脈疾患による心臓発作。
• 周囲の臓器の血管閉塞による足の潰瘍、治癒しない創傷。
• 腸につながる血管の閉塞による腸間膜塞栓症。
• 脳につながる血管の閉塞による脳梗塞。