脊柱側弯症(脊椎の湾曲)とは何ですか?

「脊柱側弯症」と呼ばれる脊椎の湾曲は、青年期に診断されることが多い障害です。脊柱側弯症は、さまざまな理由で椎骨が左右に曲がったり、向きを変えたりすることで発症しますが、若い年齢で治療しないと、その人の生活に深刻な影響を与える可能性があります。メモリアルヘルスグループの理学療法およびリハビリテーション部門の専門家は、脊柱側弯症(脊椎湾曲)、その原因、および治療方法を理解する方法に興味がある人に答えました。

脊柱側弯症とは何ですか?

脊柱側弯症は、0.2%から6%の範囲の発生率を持つ最も古い既知の脊椎変形です。外傷や先天性発達障害などさまざまな理由で発症する可能性があり、脊柱側弯症の80%の原因は不明です。通常、発達期の初めに、母親と父親は、子供の肩の非対称性、背中の一部の腫れ、腰が同じレベルにとどまらないなどの所見で気づきます。

脊柱側弯症は、脊椎が横に10度以上傾くことです。正常で健康な脊椎では、椎骨は後ろから見たときに上から下に直線上にあります。つまり、首、背中、腰の領域にあります。脊柱側弯症では、椎骨は右または左に移動し、自身の軸を中心に回転します。このため、3次元変形(変形)と定義されています。

脊柱側弯症に加えて、腰、胸郭、肩甲骨の変化、姿勢や画像の歪みがあります。発達中の子供では、この状況は発達中および成長中の脊椎に異常な負荷をかけ、その結果、椎骨に変形を引き起こします。

脊柱側弯症の発生率は0.2%から6%の範囲です。それはより頻繁であり、進歩は女の子でより多くなります。学童に1.5%の割合で見られ、トルコでは少なくとも15万人の子供が脊柱側弯症を患っていると推定されています。

就学前の男の子によく見られるこの障害は、成長率にもよりますが、思春期の女の子によく見られます。脊柱側弯症は、初期には強い不満を引き起こさないが、通常、学校のスクリーニングによって、または何らかの理由で撮影されたX線で偶然に検出されます。一方、子供の体幹の外観の障害は、家族が医師に相談する最も重要な理由の1つです。肩、肩甲骨、胸の高さ、腰のひだに見られる対称性障害が最初の印象的な発見です。この状況は、腰や背中の痛みを伴うことがあります。湾曲の程度が増すにつれて、呼吸困難も発生する可能性があります。

脊柱側弯症の症状は何ですか?

脊柱側弯症は、初期には症状を示さない場合があります。脊柱側弯症の症状が現れたとしても、ほとんどの場合、人に多くの苦情を引き起こさないため、行動は取られません。苦情があっても非常に少ないです。このため、学校のスクリーニングによって、または何らかの理由で撮影されたX線で偶然に検出されます。家族を医師に連れて行く最初の発見は、通常、視覚障害です。原因不明の脊柱側弯症で最初に気づいたのは、片方の肩がもう片方の肩よりも高いことです。肩甲骨、胸の高さ、腰のひだ、または体幹の非対称性は、最初に目立つ視覚障害です。症例の40%は背中と腰の痛みがあります。 50度を超える曲率は、呼吸困難を引き起こす可能性があります。

脊柱側弯症のグレード

脊柱側弯症の自然な経過は常に同じであるとは限りません。脊椎の湾曲は進行するか、同じままであるか、めったに改善しない可能性があります。 2回以上の連続検査では、20度を超える曲率で脊椎が5度以上増加し、20度未満の曲率が10度増加した場合は進行と見なされます。二重湾曲、後部領域の湾曲、女性の性別、診断時の湾曲の程度が大きい、10歳未満で診断された湾曲は進行する傾向があります。 30度未満の曲率の場合、進行速度は非常に遅くなります。脊柱側弯症のグレードは次のとおりです。

時系列分類

  • 乳児期:0〜2歳
  • 若年期:3-9歳
  • 青年期:10-17歳
  • 成人:18歳以上

配置による分類

脊柱側弯症の解剖学的構造を調べると、頸椎、首と背中上部、局所背骨、腰椎と腰椎、および局所腰椎に分類できます。

角度分類

角脊柱側弯症の等級付けには画像診断法が使用されます。イメージング法の後、脊椎の湾曲は角度の観点から診断されます。この方法は、脊柱側弯症に対する外科的介入の必要性を判断する際に特に役立ちます。

10度未満の角度: 医学用語で「脊椎の非対称性」と呼ばれるこの程度は、人の健康に影響を与えません。曲率を治療するには、曲率が10度を超えている必要があります。低グレードの曲率は、将来の脊柱側弯症。進展がないという決意です。

20〜40度の角度: 20〜40度の曲率は、主に青年期に見られます。中等度の脊柱側弯症と見なされるこのレベルでは、運動、理学療法、コルセットが非常に効果的です。

40度の角度:40度の脊柱側弯症曲線は、その成長と進行をほぼ完了しています。外科的介入のための45-50度を超える背中の湾曲;ウエスト部分の曲率は40度にする必要があります。

脊柱側弯症の原因

脊柱側弯症患者の80%では、湾曲の原因を特定できません。しかし、脊柱側弯症を引き起こす構造障害を見ると、先天性構造障害、神経および筋肉疾患(脳性麻痺、syringomyelia、ポリオ、筋肉疾患など)、脊椎腫瘍、外傷、脊椎感染症、代謝性疾患が引き起こされる可能性があると言えます。また、脊柱側弯症の原因には、姿勢障害や脚の長さの違いもあります。脊柱側弯症の原因は次のように簡単に説明できます。

  • 先天性脊椎骨構造障害による先天性脊柱側弯症
  • 幼児期に始まる乳児および若年性脊柱側弯症
  • 神経筋の原因、筋ジストロフィーなどが原因です。筋肉の病気によって引き起こされる脊柱側弯症
  • マルファン症候群、エーラス・ダンロス症候群などの結合組織病による脊柱側弯症
  • ポリオ、炎症性疾患、外傷による脊柱側弯症
  • 脚の不平等と股関節と膝関節の問題による脊柱側弯症

脊柱側弯症はどのように診断されますか?

脊柱側弯症は、子供を診察することで診断できます。裸の背骨から見ると、正中線の非対称性に気付くことができます。子供が前かがみになると、片側に曲がり、反対側で肋骨の湾曲が目立ちます。この外観は、リップハンプ(リブパック)と呼ばれます。この画像は、「バランスのとれた脊柱側弯症」の場合には気づきにくい場合があります。

脊柱側弯症の診断では、最初のX線フィルムが撮影されます。目的は、脊椎の湾曲を確認し、そのサイズと位置を決定し、付随する骨構造の遺伝性障害があるかどうかを決定することです。脊柱側弯症は、6か月ごとにX線を撮影することによってフォローアップする必要があります。一方、骨シンチグラフィー、コンピューター断層撮影(CT)、磁気共鳴(MR)などの他の画像検査は、神経障害のある患者や手術を受けている患者に適用できます。

脊柱側弯症の疑いで撮影された直接X線写真によって診断は簡単に確認されます。まれに、MRIが必要になります。脊柱側弯症のフォローアップと診断には放射線検査が頻繁に使用されるため、これらの子供たちの卵巣と乳房を鉛板で保護するために細心の注意を払う必要があります。

脊柱側弯症の曲線は、大曲率と小曲率として定義されます。頂点は、曲率が最も角度が付けられている場所です。つまり、垂直軸から最も回転し、正中線から最も離れている椎骨です。脊柱側弯症は、頂点が位置する脊椎のレベルに応じて名前が付けられます。頂点は、頸部の頸部脊柱側弯症、腰部の腰部脊柱側弯症、および背中の胸部脊柱側弯症と呼ばれます。同時に複数の領域で見られる場合があります。たとえば、背中と腰の両方で発生する場合、胸腰椎側弯症と定義されます。一般的に、それは背中(胸部)領域でより一般的です。

脊柱側弯症の形態と程度はグラフで決定されます。このために最も一般的に使用される方法は、コブ角です。脊柱側弯症はコブ角と成長年齢で追跡され、適切な治療法が決定されます。コブ角は、屈曲が始まる脊椎の上部境界と屈曲が終了する脊椎の下部境界に描かれた線を使用して測定されます。これらの線上に描かれた垂線(つまり、曲率が始まる椎骨の軸と曲率が終わる椎骨の軸の間の角度)。

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脊柱側弯症の治療

脊柱側弯症が自然に退行することはめったにありません。成長期の初めに発生する脊柱側弯症の進行がどのようになるかを予測することはできません。近年行われたいくつかの研究は、特定の遺伝子特性を持つ子供が進行する可能性があることを示しています。重要なフォローアップ基準は、脊柱側弯症の治療法を決定するために使用されます。ただし、場合によっては、進行が頻繁であり、治療の成功率が低くなります。これら;

  • 最初の診断時の高度の湾曲
  • 背中と腰の両方で二重の湾曲
  • 神経筋脊柱側弯症
  • 重度の拘縮と筋肉の不足

どのような治療を行うかは、脊椎の湾曲が進行するリスクを考慮して決定されます。脊柱側弯症の治療で受け入れられている治療法は次のとおりです。

  • モニタリングと継続的なフォローアップ
  • コルセットアプリケーション
  • 脊柱側弯症の運動と特別なリハビリテーションの実践
  • 外科

成長し始めない子供に15度未満のコブ角がある場合は、専門家によるフォローアップが一般的に推奨されます。コブ角が15〜20度の人には、特別な脊柱側弯症の運動とリハビリテーションプログラムを継続する必要があります。コブ角が25度を超える子供には、集中的な脊柱側弯症のリハビリテーションプログラムを実施する必要があります。

成長の最初の兆候、すなわち髪の成長、声の変化、身長の増加、女の子の乳房の発達、または月経が観察された場合、それは非常に注意深く、子供は確実に治療されるべきです。これらの子供は屈曲速度とリスクが高いため、コブ角の程度ではなく進行リスクを計算し、それに応じて治療を計画する必要があります。進行のリスクが高い子供は、理学療法やリハビリテーションのアプリケーションに加えて、必ずコルセットを着用する必要があります。コルセット治療は、成長の状態と曲がりの程度に応じて、成長が完了するまで1日16時間から23時間継続する必要があります。

コルセット治療が失敗した進行のリスクが高い個人でコブ角が50度を超える場合、外科的治療を適用することができます。脊柱側弯症の手術では、脊椎はプレートとネジで正中線で除去され、これらの子供では、これらの金属が体内に残ることがあります。手術は後期に問題を引き起こすことを知っておく必要があります。

脊柱側弯症におけるコルセット治療の役割と治療に対する異なる特性を持つブレースの効果

脊柱側弯症で最も物議を醸す問題はコルセットの適用です。異なる概念を採用する専門家は、コルセット治療の有効性について異なる見解を持っています。最も重要な理由は、脊柱側弯症の種類に応じて決定される、適切に設計され、制御されたコルセットの用途が十分に知られており、すべての国で適用されていることです。もう1つの理由は、コルセットを着用することに対する発達中の子供たちの抵抗です。

すべての問題と同様に、テクノロジーはこの分野で大きく進歩しました。コンピュータの助けを借りて設計および製造された、非常に成功した結果のコルセットを製造することが可能になりました。これにより、古典的な技術でコルセットを製造する際に起こりうる間違いが排除されます。

脊柱側弯症で一般的に使用されるブレースはTLSO(Thoraco Lumbo Sacral Body Orthosis)と呼ばれます。これらのコルセットは、さまざまなタイプとモデルで製造できます。脊柱側弯症の患者に適切なコルセットモデルを決定して適用することも、別の専門知識を必要とします。コルセットモデルは専門医が決定する必要があり、必要な追加の修正を時間どおりに適用し、頻繁なフォローアップでサポートを増やす必要があります。もちろん、最も重要な要素の1つです。適切なルールに基づいてコルセットを製造し、この分野の専門知識と経験を持つ技術者もこのチームに含まれます。言い換えれば、脊柱側弯症の治療にはチームワークが必要です。医師、技術者、理学療法士、家族、子供がこの治療プロセスで一緒に行動し、治療のすべての段階を監視する必要があります。

脊柱側弯症の練習

運動プログラムで脊柱側弯症を止めることができるかもしれません。これらの運動プログラムは、特に脊柱側弯症が15度を超える7歳からの子供に非常に効果的です。さらに、脊柱側弯症の運動は、40度を超える脊柱側弯症の患者に良い結果をもたらします。

「Bobath」、「Vojta」、「Katharina Schroth」などのテクニックに加えて、古典的なストレッチと強化のエクササイズもエクササイズプログラムに適用できます。脊柱側弯症のリハビリテーションにおいて心理的要因が重要な役割を果たすことを考えると、集中的な運動プログラムは青年期に大きな影響を及ぼします。グループ心理学で行動することで、若者は問題を共有する仲間と高いレベルでコミュニケーションを取ります。

脊柱側弯症における理学療法とリハビリテーションの応用

脊柱側弯症のリハビリテーションプログラムは、コルセットを使用する場合と使用しない場合で、コブ角が20〜30度の子供の期間に応じて適用されます。成人の角度が30〜40度で痛みがある人も、これらのプログラムの恩恵を受けます。

脊柱側弯症の治療には多くの著名な理学療法アプローチがあります。Vojta療法、鍼治療のアプリケーション、最も研究されているSchroth治療など。理学療法の詳細を子供や家族に詳細に説明し、何をする必要があるかについて必要な協力を提供する必要があります。これらのプログラムのいくつかは、週に3〜4日のセッションと同様に、集中的に適用することができます。

集中型脊柱側弯症リハビリテーション-YSR(脊柱側弯症集中型リハビリテーション-SIR)

曲率の​​方向と人に応じて配置された集中的な特別運動プログラムの目的;感覚運動と運動に基づく三次元脊柱側弯症治療です。これらの特別な運動により、患者の非対称姿勢を矯正し、日常生活の中で適切な姿勢をとることを目的としています。

さまざまな場所からセンターに案内される患者は、1日4〜6週間および4時間の激しい運動プログラムに参加します。グループ演習として計画されている場合。曲率の​​方向、程度、年齢が類似している患者は、同じグループで雇用されています。必要に応じて、患者のために個別のプログラムも実施されます。演習に基づいて;呼吸法、固有受容性刺激による正しい姿勢の学習と維持、さまざまなバランスと動きのエクササイズによる湾曲側の矯正、バランスと通常の動きの回復があります。オステオパシーアプローチ、ストレッチ、マッサージ、水泳プログラムも治療を支援するために追加されています。

これらの特別な運動プログラムは、キャサリーナスクロスセラピスト認定プログラムに参加している理学療法士によって運営されています。このプログラムの目的は、その人に自分の状態を教育し、曲率の増加を防ぎ、適切な姿勢を維持することです。

脊柱側弯症の手術

脊柱側弯症の外科的治療は、進行した場合、および運動やコルセット治療にもかかわらず脊柱側弯症の程度が増加し続ける場合、または進行が予測される場合に適用されます。言い換えれば、保守的なアプローチにもかかわらずコブ角が増加し、50度を超える場合、脊柱側弯症の手術が必要になる場合があります。手術は、レントゲン写真の角度を見るだけでなく、患者の心理的および社会文化的状態を評価することによっても決定する必要があります。青年期に発生する脊柱側弯症は、通常、心肺系に損傷を与えるほどには達しないためです。基本的に、脊柱側弯症では2つのアプローチが取られます。これらは後方干渉と前方干渉です。バックはバックの試みで使用されます。

手術の目的は、早期にすべての患者を監視し、進行を止め、美容上の問題を排除し、痛みや神経学的所見がある場合はそれを排除することです。必要に応じて、早期の介入と簡単な外科的処置で脊椎を修復することが可能かもしれません。この段階で最も重要なポイントは、適切なタイミングで適切な手術を行い、脊椎と骨の構造を矯正しながら脊髄を保護することです。脊柱側弯症の手術中に使用されるイメージングデバイスと、脊髄や神経の損傷を防ぐための特別なツールにより、成功率は非常に高いレベルに達しています。これらを行う間、彼らは何年もの間患者とそのかかりつけの医師と接触することを心に留めておくべきであり、脊柱側弯症の治療は長期のフォローアップを必要とします。

脊柱側弯症の手術後、脊椎の可動性は低下します。正面からのアプローチでは、胸郭を脇の下から持ち上げることによって介入します。この操作の欠点は、操作後にコルセットを使用する必要があることです。その利点は、背骨の可動性を維持し、ステッチマークが腕の下に残るため、見た目がより美しくなることです。

脊柱側弯症の手術後、患者が注意を払うべきいくつかのポイントがあります。他の手術と同様に、脊柱側弯症の手術には特定のリスク比があります。この率は約5%です。合併症が発生しなければ、患者は14日以内に退院することができます。手術後に観察される可能性のある望ましくない結果は次のとおりです。

  • 抗生物質を使用することで感染を制御できます。
  • 出血後の呼吸困難は、血液の排出によって軽減することができます。
  • 取り付けられたネジまたは計装の破損は、2回目の手術が必要です。
  • 1%未満で観察される神経麻痺(通常は可逆的)

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