肩関節脱臼および再発性肩関節脱臼の治療

肩関節は人体で最も可動性の高い関節です。それに沿って動くこの能力は、最も頻繁な脱臼を伴う関節であるという特徴をそれに与えます。毎年、10万人に12人が肩関節脱臼のある病院に入院しています。地域社会での有病率は2〜8%の間で異なります。最も一般的な脱臼は、腕と肩を横に開いて外側に向けることによって引き起こされる顕著な脱臼です。これらの脱臼の間に、肩を所定の位置に保持している構造が損傷し、損傷した構造、最初に脱臼が発生する年齢、および患者の柔軟性などの要因がこれらの脱臼の再発のリスクを高める。

肩関節脱臼とは何ですか?

肩関節は、平板(肩甲骨の関節面、グレノイド)と関節の周りのボール(腕の骨の上端、上腕骨)の靭帯、関節包、短い筋肉が腱を所定の位置に保つ構造です。これらの機能は動きに優れていますが、脱臼のリスクを高めます。関節の隆起は95%の割合で観察され、ボール部分がプレートから前方にスライドしたときに発生します。それは非常に痛みを伴い、患者は腕を動かすことができず、肩関節の領域は空であると観察されます。まれに、他の方向に転位が発生することがあります。それはあらゆる年齢で観察され、骨折、血管および神経の損傷を伴います。

肩関節脱臼はどのように診断されますか?

肩関節脱臼の患者;

  • 激痛
  • ハンドルが使えない
  • 肩関節部に変形がある医師に適用されます。

付随する骨折と脱臼の方向を決定できるように、X線画像は最初のステップの治療の前に取得する必要があります。 X線検査は、転位が配置された後に行う必要があります。肩を所定の位置に配置した後、痛みを制御した後、適切な条件下で磁気共鳴画像法(MRI)を取得する必要があります。 MRIは、付随する骨、特に軟部組織の損傷、靭帯、腱、唇の損傷に関する情報を提供します。

肩関節脱臼の治療法

肩関節脱臼は、特定の操作で再配置できます。肩関節脱臼の配置には、肩関節脱臼整復または閉鎖整復と呼ばれる方法が使用されます。肩関節脱臼の整復を行う前に、肩の筋肉を完全にリラックスさせる必要があります。したがって、筋弛緩薬と鎮静薬は、整復処置の前に患者に投与する必要があります。肩関節脱臼の種類に応じて、多くの整復技術があります。痛みや腫れの形や肩関節脱臼の種類に応じて、患者に適した整復方法を決定し、肩関節脱臼を軽度の操作でその場所に配置します。肩関節脱臼がなくなった直後に激しい痛みがありました。肩関節脱臼手術後、肩をX線撮影し、塗布が正しく行われたかどうかを確認する必要があります。

リハビリ期間は、肩関節脱臼がその場所に配置された後に始まります。リハビリ期間中;肩は、肩関節脱臼包帯、肩関節脱臼スプリント、または肩関節脱臼に使用される肩ブラケットで固定されています。

肩関節脱臼に使用された肩包帯、副子、または肩パッドを取り外した後、肩関節の動き、強度、および安定性レベルを回復するために、理学療法の演習を開始する必要があります。

理学療法士は、肩の筋肉を強化し、肩の可動域を回復するために行うことができる受動的な運動のためのオーダーメイドの計画を立てます。鎮痛剤または筋弛緩剤を使用して、患者がこの期間をより快適に過ごすのを助けることができます。

肩が動かないリハビリ期間中は、ひじ、手首、手の可動域の喪失を防ぐために簡単な運動を行うことができます。肩の固定期間の長さは、肩関節脱臼の状態と治療に対する患者の反応に応じて、整形外科および外傷学の専門家によって決定されます。肩の非活動期間は、患者の年齢とそれに伴う怪我によって異なります。

再発のリスクは何ですか?

最初の脱臼が発生した後、再発性脱臼のリスクは14%から100%の間で変化します。長期的な研究では、肩関節脱臼が最初に観察された年齢が再発性脱臼の最も重要な要因であることがわかりました。 20歳未満で最初の転位が観察され、外科的治療が適用されない場合、87%の再発、30年後にこの率は30%減少します。特にアクティブなアスリートや体の高さより上で腕を使う人では、再発のリスクが高くなります。 25年間で、39%の関節損傷が再発性脱臼のある昆虫で観察されています。

バンカート病変とは何ですか? (再発性肩関節脱臼)

肩関節を形成する板状の構造(関節窩)である、唇を取り巻く硬い軟骨のような組織の損傷と分離は、バンカート病変と呼ばれます。骨のバンカート病変がこの骨構造に発生し、分離と骨折を引き起こす可能性があります。骨損傷を伴う病変は、再発性脱臼の大きなリスクをもたらします。偶発的な脱臼の場合、肩の周りに短い腱、骨、血管および神経の損傷があるかもしれません。

肩関節脱臼手術

多くの肩関節脱臼は、手術なしでうまく治療することができます。肩関節脱臼手術を受けずに治療を受けた人は、通常の生活やスポーツ活動に戻ることができます。ただし、肩関節脱臼の手術が必要な場合もあります。外科的治療は、アクティブなアスリートであり、重い仕事や再発性の転位で働いている若い患者に適したオプションです。

肩関節脱臼手術の目的は、可能な限り広い可動域を維持しながら、肩を所定の位置に保つことです。これは通常、転位中に損傷した構造を修復することによって行われます。これには、裂けた唇と周囲の構造の修復が含まれる場合があります。

関節鏡視下肩関節脱臼手術(肩関節脱臼の閉鎖手術)

整形外科の専門家は、肩関節脱臼の形状に応じて変化する肩関節脱臼閉鎖手術としても知られる関節鏡視下肩手術を好みます。これは、入院期間が短く、回復が早いためです。

関節鏡視下肩関節脱臼手術では、先端にライトが付いた小さなカメラと手術に使用する手術器具を小さな切開部から肩に配置します。関節の内部を観察する関節鏡視下手術では、画像を複数倍に拡大して、腱、靭帯、唇の細部を表示することができます。このようにして、周囲の組織に損傷を与えることなく、修復される領域に到達します。

関節鏡視下の肩の手術では、再発性の肩関節脱臼の修復、回旋腱板断裂、骨突起の剃毛、唇の裂傷の修復、靭帯の修復も行うことができます。

それは肩関節脱臼の開腹手術技術で使用されます。整形外科医は、骨移植と呼ばれる骨片を体の別の部分から取り出し、肩に適切に配置して、繰り返しの怪我によって引き起こされた関節窩の骨の喪失を修復することができます。

肩関節脱臼手術のリスクは何ですか?

他の外科的処置と同様に、肩関節脱臼手術には、少数ではありますがリスクがあります。

  • 感染
  • 神経や血管の損傷
  • 計画された修理が行われていない
  • 関節のこわばり
  • 痛み
  • 再発性脱臼
  • 追加の手術の必要性

経験豊富な肩の手術チームは、特別な技術を使用してこれらのリスクを最小限に抑えることができます。

肩関節脱臼の手術にはどのくらい時間がかかりますか?

肩関節脱臼の手術は通常1時間かかります。ただし、患者の術前準備と術後回復時間を追加すると、この期間は最大2時間かかる場合があります。患者さんの状態にもよりますが、1日か2日入院した後、帰宅することができます。

肩関節脱臼はいつ治癒しますか?

  • 肩関節脱臼手術後に行われる外科的処置の詳細によると、軽い運動プログラムは通常、限られた可動域で行われます。
  • 一般的に、患者は手術後2〜3週間で日常生活の中で邪魔にならない動きをすることができます。ショルダーストラップのように腕を保護することをお勧めします。
  • 患者さんは、手術後約1か月間、日常生活、買い物、運転の支援が必要になる場合があります。
  • 自動車の運転では、患者は必要な機能を快適かつ安全に実行できるようになるまで待つ必要があります。右肩に肩関節脱臼手術を行う場合、シフトレバーが同じ肩であるため、この期間が長くなる場合があります。
  • 整形外科および外傷学の専門家の承認後、患者は過度の力を加えない限り、手術の6週間後にスポーツに戻ることができます。
  • 整形外科および外傷学の専門家は、肩の硬化を防ぐために、手術の2〜3週間後に肩の可動性をチェックします。
  • 一般的に、治癒過程は理学療法士の存在下での手術から4-6週間かかります。手術の数ヶ月後、ほとんどの患者は通常の活動に肩を使うことができます。
  • 肩関節脱臼のリスクが高いコンタクトスポーツや運動は、通常、怪我後4〜6か月間継続しないでください。

肩関節脱臼手術後の理学療法

  • 理学療法中に肩が硬化するのを防ぐために、保護された動きが一般的に推奨されます。
  • 肩を強化するために行われる理学療法の動きは、再負傷を引き起こさないように調整する必要があります。したがって、整形外科および外傷学の手術またはプロセスに従うことで、次の6週間の運動が強化され、理学療法士は3〜6週間の制限された動きを計画します。
  • 患者さんが一人でできる運動を計画することは効果的です。
  • 運動が不快、困難、または痛みを伴う場合、患者はすぐに外科医に連絡する必要があります。

肩関節脱臼を防ぐために何をすべきですか?

  • 肩関節脱臼を引き起こす可能性のある活動は避けてください。
  • 落下しないように注意する必要があります。
  • 肩の動きを伴うスポーツを行う場合は、肩を適切に強化する必要があります。必要なストレッチとストレッチ運動は、スポーツの前に行う必要があります。スポーツに応じて肩を保護するために保護服を着用する必要がある場合は、無視してはなりません。
  • 負傷した肩を強化するためのリハビリテーションと運動は、再発性の肩関節脱臼を防ぐことができます。