ホジキンリンパ腫治療の革新
ホジキンリンパ腫治療の革新
メモリアルシシュリ病院血液学部の専門家は、ホジキンリンパ腫の病気と治療法についての情報を提供しました。ホジキンリンパ腫は、今日最も成功している種類の癌の1つです。この病気は通常、リンパ節の成長とともに現れます。発汗、脱力感、体重減少、または感染によるものではない発熱は、病気の症状である可能性があります。体のどの部分にリンパ節があるかに応じて;息切れや咳などの症状も発生する可能性があります。病気の治療の目標は、可能であれば、病気を完全に根絶し、再発を防ぐことです。ホジキンリンパ腫の治療法の改善に取り組んでおり、広範な研究を行っているグループが世界にいくつかあります。それらのいくつかは、カナダNCIのEORTCにあるドイツのホジキンリンパ腫研究グループ（GHSG）です。現在までに、15,000人のホジキン患者がドイツのホジキンリンパ腫研究グループ（GHSG）の研究に参加しています。病気が体に広がっていない場合は、軽度の化学療法や放射線療法などの治療で取り除くことができます。病気が進行し、体全体に広がる場合は、病気を取り除く可能性を高めるために、より効果的な化学療法治療も開発されています。ホジキンリンパ腫の経験がある医師がこの病気を治療することが重要です。
病気の症状
ホジキンリンパ腫は通常、リンパ節または脾臓の増殖を伴って現れます。首のリンパ節の最も一般的な関与が発生します。ただし、体の内部のリンパ節も拡大する可能性があります。これとは別に、脾臓、肝臓または他の臓器が関与している可能性があります。一部の患者では;体重減少（過去6か月で10％）、寝汗、再発、感染によるものではないなどの症状。これらの症状は「B症状」と呼ばれます。
病気の診断
病気の診断のために、適切なリンパ節を採取して検査する必要があります。ホジキンリンパ腫には病理学的検査にいくつかのサブグループが含まれ、これらのグループの治療法は異なる場合があります。この検査に加えて、病気が体にどれだけ広がっているかを示す研究もあります。これは「病期分類」と呼ばれます。病気の段階（段階）は次のとおりです。
I期：単一のリンパ節領域の関与
ステージII：横隔膜（胸部と腹腔を隔てる筋肉）の片側にある2つ以上のリンパ節の病変。
ステージIII：横隔膜の両側の関与
IV期：脾臓以外の臓器の広範な病変（脾臓はこの疾患のリンパ節領域と見なされます）。
病気の病期を判断するにはコンピューター断層撮影が必要です。治療を計画するには、いくつかの血液検査や心臓や肺などの臓器がどのように機能するかを示す検査が必要です。
病期分類に加えて、いくつかの所見はまた、病気の悪い危険因子を特定します。私たちが危険因子と呼ぶ所見は、状況によっては病気の回復率に悪影響を及ぼしますが、他のデータと一緒に評価する必要があります。危険因子の悪い患者さんを救うためには、病期によってはより効果的な治療が必要になる場合があります。
ドイツのホジキンリンパ腫ワーキンググループ（GHSG）によると、これらの危険因子は次のとおりです。
- 3つ以上のリンパ節領域の関与
- 血中の高い沈降値
- 胸部の肺の後ろの部分に大きな縦隔腫瘤（胸郭の1/3より大きい）。
- リンパ節外（リンパ節を除く）の関与。
病気の治療
病理学的所見によると、この疾患は古典型ホジキンリンパ腫とあまり一般的ではないサブグループ（リンパ球優勢）に分けられます。このまれなサブグループは機能を示しています。
時間を無駄にすることなく病気の治療を開始し、正しく治療を適用することが重要です。治療の観点から、病気は3つのグループに分けることができます：
グループ1：初期段階、悪い危険因子なし
グループ2：初期段階ですが、いくつかのリスク要因があります
グループ3：進行した病気。
近年の研究は、特に2つの主題の段階を対象としています。これらの最初のものは、初期段階で有害な危険因子がない患者を対象としています。これらの患者の治療結果はすでに非常に良好であるため、実施された研究は、良好な結果を維持しながら、治療の副作用を減らすことを目的としています。 2番目の問題は、より進行した疾患を持つホジキンリンパ腫患者の成功率と疾患の根絶を高めることです。
悪い危険因子のない初期段階の患者
2サイクルからなる非常に短い化学療法と低線量の放射線療法は、I期またはII期の両方を有し、悪い危険因子がない患者にとって良い治療選択肢となります。ドイツのホジキン研究グループが1370人の患者を対象に実施したこの研究では、化学療法と放射線療法を2サイクルだけ行った患者で発生した副作用が大幅に少ないことが示されました。最も尊敬されている国際的な出版物の1つであるニューイングランドジャーナルに掲載されたこの研究は、治療後5年後に化学療法と放射線療法の2サイクルを受けた患者の割合を91％と決定しました。 20〜30グレイの線量での放射線療法の比較では、効果に違いは見られませんでした。
初期段階の患者ですが、いくつかの危険因子があります
このグループには、上下のグループ以外のホジキンリンパ腫患者が含まれます。これらの場合、4サイクルのABVD化学療法と30グレイ線量の照射が一般的に標準治療と見なされます。このグループの60歳未満の患者のために、ドイツのホジキン研究グループは1522人の患者の研究を行っています。この研究では、4サイクルの化学療法プロトコルと放射線療法の代わりに2サイクルの「エスカレートされたBEACOPP」+ 2サイクルのABVDと放射線療法を投与すると、5年後の無増悪生存期間（疾患の進行なし）が6％増加することが示されています。治療法も良い選択肢です。
進行性疾患群
このグループには、ステージIIIまたはIV、さらにステージIIBの患者、または縦隔腫瘤またはリンパ節外病変（リンパ節を除く）のいずれかを有する患者が含まれます。そのような患者では、他のグループの患者と比較して、病気を完全に排除することはより困難です。これらの患者には、外来で6〜8サイクルのABVD化学療法を行うことができます。別のオプションは、「エスカレートされたBEACOPP」と呼ばれる化学療法プロトコルです。ドイツのホジキン研究グループが実施した研究の結果、このグループおよび60歳未満の患者では、「エスカレートされたBEACOPP」と呼ばれる化学療法プロトコルで疾患を制御する可能性が標準的な化学療法よりも優れていることが発表されました。 6サイクルとして投与される「エスカレートされたBEACOPP」プロトコルの最初のサイクルでは、患者は入院を必要とします。 「エスカレートされたBEACOPP」プロトコルは、患者の適切なフォローアップと経験を必要とする、より強力なプロトコルです。 PET-CT（ポジトロン放出断層撮影とコンピューター断層撮影画像の同時取得を可能にする装置）の結果によると、一部の患者では、治療が完了した後、放射線療法が不要になります。
持続性または再発性疾患
この場合、患者さんが65歳未満の場合は、通常、幹細胞移植（骨髄移植）を含む治療が推奨されます。幹細胞は患者から採取されます。このタイプの幹細胞移植は「自家移植」と呼ばれます。
幹細胞移植を受けることができない患者のためのいくつかの投薬オプションがあります。 「ブレンツキシマブベドチン」という名前の抗体は、新しい治療法の選択肢の1つです。
モニタリング
治療が完了した後、特定の間隔で患者と病気をフォローアップすることは非常に重要です。
