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膝関節の半月板損傷

記念病院整形外科および外傷学の専門家は、半月板疾患と治療法に関する情報を提供しました。今日、体力を対象としたスポーツ活動や運動が求められているため、膝の怪我はすべての年齢の人々にますます一般的になっています。膝関節は体の中で最大の関節です。膝関節は3つの骨で構成されています。上は太もも（大腿骨）の骨折、下は脚（脛骨）の骨、前部は膝蓋骨です。膝関節は、屈曲・伸展が可能なヒンジ式関節ですが、運動時の回転関節機能も発揮します。関節面はお互いにあまり適していないので、関節は補助組織で強化されています。これらは膝関節靭帯（靭帯）とピット型軟骨（半月板）です。

解剖学：

各膝には、内部と外部の2つの線維軟骨半月板があります。半月板は半月の形をしており、周辺部分は凸状で厚い三角形の形（横断面）であり、脛骨の関節面を覆うように配置されています3/2。メニスカスは、圧縮に抵抗するための高密度のタイトニットの形のコラーゲン繊維を備えた弾性構造であり、重要なタスクを実行しています。半月板の衝撃吸収機能は膝の安定性を提供し、関節軟骨に栄養を与え、より広い領域に負荷を分散し、関節軟骨を高圧から保護するのに役立ちます。

病因：

半月板の裂傷はどの年齢でも見られますが、その発生メカニズムは異なります。若者の半月板組織は無傷であるため、深刻な外傷の結果として半月板が裂けます。半月板の断裂を引き起こす外傷と緊張は、カプセル、外側および十字靭帯の損傷を引き起こすことに留意する必要があります。高齢になると、半月板は変性により弱くなり、非常に単純な膝の動きでも裂ける可能性があります。内側半月板はより広く、より厚く、内側外側靭帯にしっかりと付着しているため、より可動性の高い外側半月板よりも5〜7倍頻繁に損傷して裂けます。半月板の涙は、涙の種類によって分類されます。-縦方向の涙。それはメニスカスエッジに平行であり、部分的または完全である可能性があります。 -横方向の涙;それは、メニスカスの上面と下面の分離の形で発生します-斜めの涙-放射状の涙（周辺に垂直）-さまざまな種類の涙（フラップ、バケツ型、オウムの櫛、混合または退行性のメニスカスの涙）。近年の関節鏡視下手術の進展により、末梢半月板損傷の修復は、使用される修復方法の1つになっています。

臨床徴候と症状：

半月板損傷の大部分には、痛み、腫れ、ロックなどの3つの主な症状があります。痛みは最も重要な症状であり、しばしば半月板損傷側の関節レベルで発生します。階段の痛みが増し、しゃがみながら、半月板の破れた部分が関節腔に押し込まれ、曲がった膝を長時間開くことができないと、ロックが発生します。体液の蓄積は、半月板の裂傷を伴う膝にしばしば発生します。患者はこれを膝の腫れと膨満感として認識します。感度は関節範囲全体に見られ、半月板の末梢アタッチメントに裂け目や緊張があることを示しています。

診断：

診断は、既往歴、身体検査、半月板の特別検査、放射線診断法と関節鏡検査、患者の病歴、損傷の種類と時間、外傷の重症度、愁訴、検査所見、および特別検査（mcmurray、Apley検査）によって行われます。半月板の破裂が疑われる。メニスカスは単純X線では見られません。ただし、膝の他の異常を確認するために引っ張ることをお勧めします。最良の診断ツールは磁気共鳴（MRI）です。これは、80〜93％の半月板損傷、およびその他の関節構造を示します。これらが診断できない場合は、関節鏡検査で膝を調べることにより、確実に診断を下すことができます。

処理：

保存的治療：急性膝外傷後、膝の病状が診断されるまでの最初の治療は癌である必要があります。まず、四肢を負荷から解放し、休息させます。対症療法は、抗炎症薬と鎮痛薬で医学的に提供されます。急性症状が軽減した後、膝関節を注意深く検査し、その結果に基づいて治療方針を決定します。初期治療は、怪我の重症度に応じて平均10〜20日間続けられます。この期間の後、体重が加えられます。次の段階では、膝の局所的な触診の痛みが続きます。ただし、靭帯系が無傷で、ロックや水関節症がない場合は、保守的な治療が継続されます。弾性包帯または膝装具が膝に巻き付けられます。患者はスポーツ活動から休憩するように言われ、進行性の大腿四頭筋運動が続けられ、患者が監視されます。

外科的治療：

1-）最初の治療に続いて、再発性の痛みと進行中の滲出液およびロックなどの症状が日常生活またはスポーツ生活を妨げ始めた場合、半月板の外科的治療は、半月板の外科的除去、すなわち、半月板切除、半月板全体または破れた部分のみの除去。部分的な半月板切除として行われます。 2-）半月板修復は、半月板治療の最終段階である半月板移植であり、半月板を以前に除去した患者の将来の変性変化を防ぎ、膝の安定性への貢献を取り戻すための代替方法です。近年ますます適用されている移植の原理は、死体から採取された半月板組織が移植される新しい膝でも生き続けています。

関節鏡検査：

これは、世界中の主要な関節損傷の診断と治療に広く使用されている方法です。これは、患者に害を及ぼさないマイナーな外科的処置です。関節鏡検査は、技術的には、非常に小さな外科的切開と光ファイバーカメラの助けを借りて関節に配置された鉛筆よりも薄いツールの助けを借りて、モニター画面から関節の内部を明確に視覚化するという原則に基づいています。関節の強度を確保する構造が損なわれないため、関節鏡検査後、非常に短時間で元の仕事や活動に戻ることができます。手術後、皮膚は縫い合わされません。大多数の患者は同じ日に退院することができます。

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