睡眠障害

協会博士Turan Altayは、睡眠障害に関する情報を提供しました。

大人は平均して1日7〜8時間眠るので、私たちの生活の3分の1は眠っています。このことからもわかるように、睡眠は食物、水、呼吸などの生物にとって不可欠なものであり、非常に重要な機能を持っています。睡眠なしでは生きていけません。したがって、十分な量の質の高い睡眠をとることは、私たちの健康を保護し、日中の機能を実行するために不可欠な要件です。残念ながら、最近まで、睡眠は十分に重要視されていませんでした。睡眠は、日中の活動やエネルギー消費による体の倦怠感、夜の光や騒音などの外部刺激の消失によって始まる受動的なプロセスであり、体を休めることだけを目的としていると考えられています。。技術の発展、睡眠研究所の数の増加、睡眠関連の研究の普及により、過去50年間の睡眠の生物学的メカニズム、構造、機能、病気、治療に関する重要な情報が得られました。そして今まで「暗闇の中で」残っていた脳のこの重要な機能についての私たちの知識は急速に増加しています。現在、85の異なる睡眠障害または睡眠関連疾患が確認されています。

残念ながら、トルコやその他の国の一般市民も大多数の医師も、睡眠関連障害について十分な知識を持っていません。しかし、これらの障害のいくつかは、睡眠の質と持続時間に悪影響を及ぼし、日常のパフォーマンスを低下させるだけでなく、さらに重要なことに、私たちの生活を脅かす非常に重要な合併症を引き起こします。患者は睡眠中に何が起こっているのかを知らないので、彼らの親戚の観察も非常に重要です。このため、睡眠に関する問題は無視せず、関連センター（睡眠検査室）の専門家が評価し、必要に応じて一晩中睡眠検査を行い、治療を行う必要があります。

近年、睡眠を扱う医師や睡眠検査室が急増しています。私たちの国では、大学病院、州立病院、民間医療機関の傘下にある100以上の睡眠センター（研究所）が設立されているか、多くの州で設立されつつあります。

ここでは、深刻な健康問題を引き起こす可能性のある最も一般的な睡眠障害のいくつかの例とともに、睡眠に関するいくつかの重要な基本情報を示します。

睡眠は本当に受動的で単調なプロセスですか？

睡眠に関する研究は、睡眠が想定されているように倦怠感の結果として始まる受動的なプロセスではありませんが、体の体内時計（リズム）が調節的な役割を果たす多くの睡眠を誘発する生化学物質やホルモンの放出を続けています。そして、脳の特別な中心は、順序と順序で活性化されます。それがアクティブな機能であることを示しています。

24時間以内の生物（ちなみに睡眠）におけるいくつかの身体機能の秩序と分布（リズム）は、私たちの体内時計によって調節されています。睡眠をもたらす、または逆に覚醒を高める物質またはホルモンが分泌される時間は、これに依存します。私たちの体内時計を導く最も重要な要素の1つは「光」です。私たちの目（網膜層）が知覚する光は、脳の関連する中心に到達し、この中心は、眠気または覚醒（つまり、睡眠障害）を引き起こす物質およびホルモンを分泌する中心に刺激または抑制メッセージを送信します。光の量（昼夜）。そのため、24時間以内に眠りがちな時期や、一晩中眠らずに疲れている人が、朝から正午にかけても眠りにくかったなど、なかなか眠れない時期があります。驚くほど活発でおしゃべり。一方、睡眠の原因となるホルモンのひとつであるメラトニンは、夕方になると分泌されやすくなり、夜も眠りやすくなります。

睡眠の観点から私たちの生体リズムを調節する要因の1つは体温です。体温が低い時期は、より多く眠る傾向があります。体温は日中に2回下がります。これらの減少の中で最も顕著なのは、午前14:00頃、午後14:00頃です（午後に抑制され、通常は昼食に起因する眠気の状態は、実際には体温;繰り返しますが、「昼眠」で眠ることができます）。

睡眠が受動的で単調なプロセスではないという他の証拠はありますか？

睡眠は、一定の単調な睡眠プロセス（意識レベル）ではありません。互いに続き、特定の順序で繰り返されるさまざまな睡眠期間があります。睡眠は主に、急速な眼球運動を伴うレム（英語：急速眼球運動）と、眼球運動が遅いか消えるNREM（ノンレム）期間に分けられます。ノンレム睡眠も睡眠の深さに応じて4つの部分に分けられます。

ノンレム睡眠で覚醒から睡眠へと移行します。筋肉がリラックスし始めます。この期間は非常に短く、脳波が少し深くて遅いNREM II期間への移行と、いくつかの睡眠特有の波のパターンが脳の電子に現れます。しばらくすると、睡眠が深くなり、脳の活動（脳波）が非常に遅くなり、脈拍と呼吸数が減少し、動脈圧と体温が低下し、筋肉が弛緩します。そのため、ノンレム睡眠とノンレム睡眠は深い（遅い）睡眠とも呼ばれます。深い睡眠は、最もリラックス効果のある睡眠期間です。最初のレム睡眠期間は、眠りに落ちてから約90分後に始まります。レム睡眠は、ほとんどの夢が見られる期間であり、中枢神経系と他のシステムおよび代謝の両方が覚醒の近くで、時にはそれ以上に活動している期間です。脳波の速度は覚醒に近づき、脈拍と呼吸数は時々増加し、脳の代謝が加速します。目は素早く動きます。興味深いのは、この期間中に、目と呼吸筋を除くすべての筋肉が完全に緊張を失い、私たちは生理学的な「麻痺」状態にあることです（そうでなければ、私たちは夢の中で動く、言い換えれば、私たちの夢を「遊ぶ」！）。たまにみんなに起こり、目覚めても音が出ず、場所を動かせない、いわゆる「悪夢」という状況。これは、レム睡眠中に目覚め、筋緊張（緊張）がまだ正常に戻っていない期間を表します。

レム睡眠では、睡眠の最初のサイクル（サイクル）が完了します。次に、再びノンレム睡眠に切り替えます。通常の分割されていない夜の睡眠は、4〜6回の同様のサイクルで構成されます。

上記の睡眠期間は、この順序で特定の速度で観察する必要があります。さらに、深い睡眠の持続時間は、休息を確保するために睡眠の前半（最初のサイクル）でより多くのスペースを占めますが、レム期間の持続時間は、睡眠の後半（特に朝に向かって）に延長されます。ご覧のとおり、睡眠は「建築的」構造を持っています。分割された、表面的な、睡眠期間の比率が歪められた睡眠、要するに、その構造が損傷し、機能しなくなり、どれだけ長く眠っても、人は休むことなくベッドを離れます。

睡眠の機能は何ですか？

研究によると、睡眠には、体を休ませて翌日の準備をする機能、ならびにエネルギー節約（エネルギー蓄積）、成長（成長ホルモンは睡眠中に最も分泌され、子供に成長をもたらす）、細胞の再生、生物の修復、記憶、種特有の特徴の学習を可能にする遺伝的記憶のプログラミング、新しいそれは学習の機能を持っていることを示しています-情報を永続的にし、特に環境に適応し、危険（例えば休止状態）から保護しますいくつかの生き物。睡眠は私たちの免疫システムにも影響を及ぼします。私たち全員が個人的に経験したことですが、質の悪さや睡眠不足の結果として病気になりやすくなります。

「十分な睡眠」はどのくらいですか？

適切な睡眠時間は人によって異なり、本質的に遺伝的（先天性）の特徴です。成人の場合、この期間は4〜11時間の間で変化します。通常の7〜8時間は平均値です。ただし、睡眠の性質について上記で示した情報を考慮すると、睡眠の質は睡眠の持続時間と同じかそれ以上に重要であると述べる必要があります。多くの人は、時間をかけて適応し、通常の睡眠時間を少し減らすことで、機能を実行できます。しかし、さまざまな睡眠障害/病気、睡眠環境の悪条件、さまざまな理由で使用される薬など。多くの要因が睡眠を乱し、睡眠期間の速度を乱すことによって品質に悪影響を与える可能性があります。そのような場合、その人は好きなだけ眠るべきであり、休息を感じず、日中は機能を果たすことが困難であり、集中することができず、あらゆる機会に眠りにつくことさえあります。

また、朝起きたときに安らぎと活力を感じ、集中力の欠如や倦怠感を感じることなく、一日中機能を損なうことなく実行できる睡眠の量（持続時間）と言えます。、彼には十分です。

「睡眠障害」は単に不眠症を意味するのでしょうか？

その人が自分の睡眠について知っていて、彼を最も悩ませているという不満は不眠症です。したがって、医師に相談する患者の大多数は不眠症を訴えます。一方、過度の眠気（日中に疲れて眠りに落ちる）は無視され、ほとんどの患者とその親戚によって正常であるとさえ見なされます。それは、日常生活の喧騒、ストレス、ビジネスライフの困難、交通、年齢、または人の怠惰に起因します。しかし、仕事や交通事故などで睡眠医学の医師の注意と重要性を必要とする多くの病気やその他の生命を脅かす病気は、ほとんどの場合、遅滞なく睡眠検査と治療を必要とし、過度の眠気を示します。したがって、不眠症は人により多くの不快感を引き起こしますが、それは定義された80以上の睡眠障害のごく一部にすぎず、より重大または緊急の病気は無視して無視することができます。

不眠症（不眠症）とは何ですか？いつ発生しますか？

不眠症（不眠症）は、世界中、特に先進国での睡眠に関連する最も一般的で一般的な苦情です。さまざまな国で実施された研究は、そのタイプに関係なく、人口の約35％の不眠症の平均有病率を示しており、それらの10〜15％が中等度または重度の症例をカバーしていることを明らかにしています。私たちの国での研究は、数が少なく、範囲が狭いものの、同様の結果をもたらします。その発生率は女性で高く、年齢とともに増加します。

不眠症は、倦怠感、倦怠感、集中力の欠如、集中力の低下、極度の神経過敏、および/または夜の睡眠の質の低下や質の悪さにより日中に反映されるその他の心理的症状を引き起こす重要な障害です。これらの機能により、不眠症はその人の社会的および職業的生活に悪影響を及ぼし、さらには仕事や交通事故などのより深刻な出来事を引き起こします。患者は、不十分または不十分な睡眠、入眠困難、睡眠維持の困難（多くの短いまたは長い目覚め）、早期の目覚め、またはこれらのさまざまな組み合わせの形で苦情を表明することがあります。

不眠症の期間は、3つの部分に分けることができます。不眠症の期間が1週間以下の場合、急性または一過性、1週間から3か月の場合、亜急性または短期、および3ヶ月以上、慢性不眠症と言われています。急性および亜急性の不眠症は、ほとんどの人が一生のうちに少なくとも一度は遭遇する可能性のある非常に一般的な病気の形態を表しています。一般に、不眠症と時間的な関係がある定義可能な環境条件または心理的ストレッサー要因に対する一時的な非互換性と反応があります。患者がストレッサー要因に適応するにつれて苦情は減少し、一般的に重大な問題を構成しません。

一方、入手可能なデータは、不眠症が一般的に慢性状態であることを示しています。重度の不眠症の患者の80％で、症状の発症が1年以上前に戻り、中等度または重度の不眠症の患者の30〜80％で、時間の経過とともに有意な改善が観察されないことがわかります。これは、慢性不眠症は非常に一般的で深刻な問題を引き起こしますが、患者と医師の両方に深刻に受け止められておらず、不眠症の種類と根本的な原因を特定するには不十分であり、適切で効果的な治療が提供されないことが多いことを示しています。

不眠症には多くの理由があります。不眠症の訴えは加齢とともに増加すると前述した。確かに、老年期には、夜の睡眠の合計時間が減少し、眠りにつく時間が長くなり、早く目覚め、深い睡眠が減少し、夜間の目覚めの数が増加します。睡眠は乳児期や小児期のように多相性になります。言い換えれば、眠気は日中に始まります。通常の加齢によるこれらの「生理的」変化に加えて、高齢者によく見られる慢性疾患や継続的に使用されるさまざまな薬の影響で睡眠の質が低下する可能性があります。睡眠パターンの乱れは、認知症の高齢者でより顕著であり、患者とその親族の両方に大きな問題を引き起こします。

不眠症の最も一般的な原因は精神疾患です。情動障害、特にうつ病、精神病、不安障害、パニック障害、アルコールや他の物質の乱用は、しばしば不眠症を引き起こします。

不眠症は学ぶことができますか？

精神生理学的（学習済み）不眠症は、精神疾患後の最も一般的なタイプの不眠症です。以前に重大な睡眠の問題を抱えていなかった患者は、通常、ストレスの多い出来事の後、夜に眠ることができなくなり始めます。このような状況が長く続くと、不眠症の原因となったストレス要因がなくなったり、重要性を失ったりしても、眠れない不安や患者さんの過度の睡眠努力が不眠症の原因になり始めます。自体。就寝時刻が近づくにつれ、患者の緊張がますます高まり、その夜眠れるかどうかに頭がおかしくなり、就寝時に目覚めるたびに緊張と苦痛が増します。今、彼は病床で眠るために戦っています。このように夜が更けるにつれ、患者は自分が眠る環境やベッドに対して敵対的になります。したがって、この悪循環は慢性的になり、学習した不眠症に変わります。

不眠症の他のどのような原因がありますか？

質の高い睡眠を妨げる習慣は、不適切な睡眠衛生による不眠症の原因です。睡眠の適切な時間と規則の遵守の失敗、休息と労働時間の絡み合い、睡眠前のお茶やコーヒーなどの刺激的な飲み物の過度の飲食、睡眠以外の目的でのベッドの使用（テレビの視聴、本の閲覧、執筆、など）、不眠症それは作成する間違った習慣の例です。これらの習慣を断念することで、睡眠を短時間で簡単に調節することができます。

睡眠状態の誤解は、患者の主観的な不眠症の訴えが睡眠検査の客観的な所見と一致しない場合に使用される用語です。患者は、夜は普通に眠っていますが、まったく眠っていないか、ほとんど眠っていないと主張しています。言い換えれば、彼が眠った時間の患者の推定値は、客観的な睡眠時間と一致しません。研究によると、これらの患者は、眠りにつくまでの時間、総睡眠時間、睡眠パターンの点で通常の患者と大きく異ならないことが明らかになっています。場合によっては、夜間にいくつかの覚醒が発生し、睡眠が部分的に中断されたとしても、患者はこれらの覚醒をあまりにも長く知覚していることがわかります。若年成人、特に女性におけるこのまれな状態の原因はよく知られていません。

特発性（原因不明）不眠症は客観的でまれな睡眠疾患であり、家族性である場合があり、小児期に始まり、通常は生涯続きます。睡眠時間はほぼ毎晩4〜5時間に短縮され、長時間の睡眠と覚醒の増加が見られます。原因は不明ですが、中枢神経系に起因するさまざまな病態生理学的プロセスが、リストされているこれらすべての特徴に基づいて責任を負っています。

むずむず脚症候群とは何ですか？

むずむず脚症候群（RLS）は不眠症の重要な原因であり、これは非常に一般的ですが、患者から十分な情報が得られない場合は簡単に見落とされる可能性があります。患者は、安静時、特に横になっているときにはっきりと明らかであるが、明確に定義されていないが、非常に不快で魅力的な動きの必要性を生み出す脚の感覚を訴えます。彼らは、深い灼熱感、離脱症状、うずき、刺すような痛み、痛み、痛み、しびれ、電化などのさまざまな言葉で、うまくローカライズできないこの感情を表現しようとします。その述べられた特徴で、RLSは眠りに落ちるのを非常に困難にする障害です。患者がベッドの中で足を絶えず不規則に動かし、こすり、激しく振って、ベッドから出て少しリラックスすることさえあることは注目に値します。確かに、マッサージと動きは患者を大幅にリラックスさせます。詳細な履歴をとると、患者さんは日中は足を動かし続ける必要があり、長時間同じ姿勢で座ることができないため、特に長距離の旅で苦しんでいることがわかります。。診断は主に病歴に基づいているため、病気を認識し、適切な質問をすることが重要です。患者さんは不快感をうまく表現できないため、不眠症すら見られず、話しかけることもありません。

通常、遺伝的（家族性）形質があります。ただし、RLSは、妊娠、鉄欠乏性貧血、葉酸欠乏症、末梢神経障害、糖尿病、腎臓病（尿毒症および透析患者）、関節リウマチ、椎間板症、脊髄病変などの症状によっても発生する可能性があります。それらの存在が検出され、原因が治療されると、RLS症状が改善する可能性があります。神経系の物質（ドーパミン）に関連する障害は、原因不明（遺伝的特徴）の場合の原因であると考えられています。

睡眠中の定期的な脚と腕の動き（UPRP）は、RLSを伴うことがよくあります。両方の病気の病態生理学的メカニズムは同じであるとすでに考えられています。 UPBHは、ノンレム睡眠中に主に5〜90秒（平均15〜40秒）の間隔で発生する動きであり、腕や体幹が関与することはめったにありません。時々それはぎくしゃくすることができます、しかしそれは大抵5秒まで続くことができる収縮にあります。通常、足の親指は後方に曲がっており、足首、膝、腰の屈曲によって結合することができます。実際、日中の過度の眠気を引き起こし、不眠症の訴えは最前線ではありませんが、睡眠中の動きが頻繁で激しいときに目覚めを引き起こすことによって不眠症として現れることもあります。したがって、これら2つの病気の一方が疑われる場合は、もう一方を注意深く調査する必要があります。

不眠症の治療法は何ですか？

主な原則は、病因を計画することです。一部の患者は、睡眠衛生（習慣）のみの調節から大きな恩恵を受けています。原因に関係なく、すべての不眠症患者はいくつかの規則について知らされるべきです。

不眠症の薬物治療では何に注意を払う必要がありますか？

不眠症の訴えが精神医学的原因である場合は、原因に応じて治療を行う必要があります。睡眠薬（催眠薬）は、主に一時的または短期間の不眠症で、1週間を超えない期間使用できます。原則として、催眠術の使用は慢性不眠症には適応されません！必要に応じて、悪循環とそれに伴う緊張を解消するために、医師の管理下で可能な限り短い期間、医師の管理下で投与することができます。耐性は、患者がランダムにそして推奨に基づいて使用するような薬に対して時間とともに発達し（同じ効果に必要な用量は時間とともに増加します）、それらが中止されると、不眠症はより深刻に戻ります。

過眠症とはどういう意味ですか、どのような状況で見られますか？

過眠症とは、過度の睡眠と不適切な環境や時間での睡眠の必要性を意味します。多くの睡眠中の病気がこの症状を引き起こします。ただし、最も重要なものに関する情報はここに記載されています。

ナルコレプシー-脱力発作症候群：避けられない睡眠発作が1日平均2〜3時間の間隔で発生する場合、人はこれらの発作とは別に眠気や倦怠感を感じることがあり、マイクロスリープと呼ばれる2番目の睡眠期間でさえ干渉する可能性があります覚醒状態で、主に思春期と若い成人期に始まります。病気です。眠気に加えて、筋肉の突然の弛緩のために人が積み重なってしばらく動かないままになる可能性がある脱力発作は、重要な症状の1つです。脱力発作のより軽い形態では、首または顎の筋肉でのみ緊張の喪失（弛緩）があります。この場合、患者の頭だけが前後に倒れるか、あごがたるみます。脱力発作は通常、突然の感情の変化（悲しみ、恐れ、笑い、泣き声）によって引き起こされます。もう1つの症状は、金縛り（睡眠麻痺）です。これは、眠りにつくときや目覚めるときに、片側または広範囲に及ぶ短期間の突然の手足や体幹の筋力低下を特徴とします。また、眠りにつくときや目覚めるときに起こる幻覚もこの病気の症状です。

いびきとは何ですか？

いびきは、呼吸中に空気が狭い空間を通過するときに周囲の軟組織の振動によって生成される音です。狭窄が増えると、いびきは自然にひどくなります。一般に信じられていることとは反対に、いびきの狭窄は、鼻の病状に関連しているだけでなく、一般に、舌の後ろと咽頭の周りの上気道の狭窄に関連しています。

なぜ男性は女性よりもいびきをかくことが多いのですか？

これは、脂肪が主に女性の腰部、男性の首や腹部に集中しているためです。特に太りすぎの男性では、この状況は横隔膜上の腹部腫瘤の圧力とともに胸部内圧を上昇させます（特に仰臥位）。舌が後ろにスライドし、咽頭周辺の軟部組織と筋肉が睡眠とともに弛緩すると、いびきを引き起こす状態が発生します。女性の筋肉構造の違いもいびきを減らすと考えられています。閉経後、ホルモンの変化の結果として、女性の筋肉構造も男性のそれに似始め、一定の年齢の後、いびきの割合は男性に近づき、さらには男性と等しくなります。

いびきは病気ですか？

いびきが途切れることなく、つまり呼吸の不規則性がなくても、睡眠中に混乱が生じなければ、患者に害を及ぼすことはないと考えられています。このタイプのいびきを単純いびきと呼びます。ここでは、環境、特にパートナーがノイズによって乱され、睡眠が中断される場合があります。単純ないびきをかく人は、主に親戚の主張のために医師に申請します。

単純ないびきは最初は定位置です。つまり、仰臥位で発生します。いびきは、体重が増えるにつれて上気道の狭窄が増えるため、あらゆる位置で発生します。

しかし、最近の研究では、睡眠中に呼吸に関連する不規則性（呼吸の一時停止など）がなくても、単純ないびきは夜間の呼吸に費やされる力のために体に疲労を引き起こし、したがって日中の衰弱と眠気を引き起こす可能性があることが示されています。

いびきを治療する必要がありますか？

いびきが睡眠中に呼吸障害を引き起こさない場合、それはいくつかの簡単な手段で軽減または排除することさえできます。

体重を減らす、就寝前にアルコール飲料を飲まない、夕方に軽食を好む、高い枕で寝る、鼻バンドをくっつけるなどの簡単な対策は、通常非常に便利です。別の方法は、テニスボールのサイズのボールを結ぶことによって背中に横たわることです。いびきは仰臥位でより頻繁に発生するため、一見奇妙に見えるこの方法が最も効果的です。人が眠るたびに、ボールに不快感を覚えるので、横向きになり、いびきをかくことなく眠ります。

これらの方法が効果的でない重度のいびきの場合には、他の治療オプションが使用されます。これらの1つは、舌を押して（舌が後方に移動するのを防ぎ）、顎を前方に押すことによって口腔を広げることによってその効果を示す口腔内デバイスアプリケーションです。これらのツールは、各患者の口を適切に測定することにより、対象に関係する歯科医によって作成されます。いびきをかく人は、義肢と同じようにこの装置を装着して眠ります。

別の治療オプションは、いびきを和らげるための手術です。最近、これらの手術は、特にレーザー器具を使用することにより、単純な局所麻酔でも可能になりました。ただし、これらの手術はランダムに行うべきではありません。まず、不快感が単純ないびきであるかどうかを十分に判断する必要があります。つまり、正しい指示を行う必要があります。このための最善の方法は、睡眠検査室でいびきを評価し、必要に応じて睡眠検査を実施し、睡眠に関連する深刻な呼吸器系の問題がないと結論付けられた場合にのみ、関連する耳鼻咽喉科の医師に相談することです。

閉塞性睡眠時無呼吸症候群（OSAS）とは何ですか？

「無呼吸」は呼吸停止を意味します。上気道（特にいびきのように舌の後ろや咽頭周辺）の狭窄がひどい場合、軟部組織は入眠と呼吸中に生じる負圧によって弛緩し、閉塞を引き起こします。少なくとも10秒間の気道。これは、長期間の抑制を特徴とする深刻な病気です。呼吸の一時停止は一晩中頻繁に（時には数百回）繰り返され、それぞれが平均20〜40秒続きます。重症の場合、これは2分以上かかることがあります。呼吸が一時停止している間、血液中の酸素の量が大幅に減少するため、十分な酸素が心臓、脳、その他の臓器に到達できなくなります。

誰がTUASを見ることができますか？

睡眠検査の結果、地域社会におけるOSASの有病率は、男性で少なくとも4％、女性で2％と決定されています。いびきをかくのと同じように、頻度は年齢とともに増加します。 60歳を過ぎると、この割合は男性で28％に達します。この率は閉経後の女性で20％に近づきます。

OSASは一般に、背が低く、腹が短く、首が短い男性の病気として知られていました。肥満とは別に、大きな舌、高く湾曲した硬口蓋、たるんだ軟口蓋、長く湾曲した小さな舌、小さな顎構造、大きな扁桃腺、アデノイド過形成、通称鼻肉、および肥満を引き起こすアレルギー性うっ血などの解剖学的特徴上気道で、彼らは病気のための地面を準備します。しかし、病気のメカニズムは非常に複雑であり、これらの要因だけで説明できるとは限りません。実際のところ、OSASは、睡眠中に呼吸が止まらない肥満の人や、病気を引き起こす可能性のある重大な構造障害を持たない若くて弱い人（子供でさえ）に見られます。

どうすれば病気を検出できますか？

睡眠中に呼吸器系の問題が発生するため、患者自身はその状況に気づいていません。この状況は、ほとんどの場合、患者の配偶者または親戚が気づきます。最も明白な発見はいびきです。ほとんどすべての患者が非常に激しくいびきをかく。患者が定期的にいびきをかく間、彼の声は突然止まります。患者の親戚は最初にこの状況に気づきます。横隔膜と呼ばれる肺の下の筋肉が呼吸の一時停止中に収縮し続けると、腹部と胸の動きが続きます。このため、外から見ている人には、吸気が止まっていることが一目でわかりません。上記の閉塞を克服するために、横隔膜はますます収縮し、腹部と胸部の動きの振幅が増加し、ある時点の後、この増加した呼吸努力で閉塞が克服されると、患者は再び呼吸を開始し、大きな音を出します以前よりも音（ほとんど轟音）。その間、短時間の覚醒がありますが、この覚醒は電気生理学的レベルにとどまっているため、患者はこれを覚えていません（これは睡眠検査室の脳から取得した記録からのみ理解できます）。睡眠が続くと、しばらくすると同じように（狭窄が明らかになるため）イベントが再開します。悪循環の中で、睡眠呼吸の停止-再開-短い覚醒-眠りに落ちるという形のエピソードは、一晩中何百回も繰り返され続けています。呼吸の一時停止が長引くと、患者の親戚が不安になり、目を覚ますように強制されることがあります。時々、患者は窒息感で目を覚ますかもしれません。

すべてのいびきをかく人はOSASを持っていますか？

番号。睡眠中に呼吸停止を起こしたほとんどすべての人がいびきをかくが、これはすべてのいびきをかく人がOSASを持っているという意味ではない！確定診断は、関連する専門医の評価と睡眠検査室での睡眠検査によってのみ行うことができます。

患者が気付くことができる病気の最も重要な症状は何ですか？

この病気の最初のそして最も明白な症状は、日中の過度の眠気です。患者の睡眠の質は低く、一晩中頻繁に呼吸が一時停止するために多くの短い目覚めが中断され、深くすることができないため、リラックスできません。患者は覚醒を覚えておらず、夜に何が起こっているのかわからないので、穴なしで眠っていると思います。ただし、そうではありません。

どんなに長く眠っても、朝は休むことができません。日中、彼は絶えず不本意で、疲れていて、疲れ果てて、エネルギーを失っています。初めは、休んでいるとき（仕事をせずに座っているとき、会議中、新聞を読んでいるとき、テレビを見ているときなど）、特に午後と夜に、彼が戦うのが難しい睡眠攻撃、さらには昼寝（昼寝）彼が機会を得たときに始まります。最初、これらのショートカットは数分間続きますが、時間の経過とともに、環境が適切な場合や週末には1〜2時間かかる場合があります。しかし、持続時間に関係なく、目が覚めてもリラックスできず、めまいがします。病気が進行するにつれて、眠気が非常に大きくなり、患者は不適切な環境（映画館、就職の面接、訪問などの公共の場所、電話、そして最も重要なのは車の中で）でも眠りにつくのを防ぐことができません。

重大な作業や交通事故が発生する可能性があります！この病気は社会のほとんど、そして多くの医師によってさえよく知られていないので、診察と診断は遅れています。ほとんどの患者とその近親者は、この長年の状態に慣れており、それをほぼ正常で個人的なものとして受け入れています。かなりの数の患者が、見た目が鈍くて気が進まないために、うつ病と誤って診断されています。さらに、人々はしばしば彼らが過度に眠気を催していることを認めません。彼らはそれが怠惰として認識されるのではないかと心配し、それを否定する傾向があります。彼らは生活条件の難しさ、過度のストレス、そして疲れた日のために彼らの状況を説明しようとします。しかし、この継続的な状況を述べられた理由に帰することは正しくなく、それは非常に重要な問題を引き起こす重要な病気の診断を遅らせます。

OSASの疑いがある他の所見はありますか？睡眠ラボにいつ申請する必要がありますか？

上で述べたように、日中の過度の眠気と激しいいびきは、最も印象的で重要な発見です。また、以下の症状の一部または全部が見られる場合は、1分も無駄にせずに睡眠障害センターにご連絡ください。

ひどい口渇で朝目覚める
朝の頭痛
以前よりも怒り、不寛容になっている
不安
集中力を維持するのが難しい
子供の学校での成功の低下
忘却
前にトイレに行かなくても、夜に1回以上起きる
繰り返しになりますが、過去に比べてより顕著で、気候条件では説明できない寝汗
性的欲求、インポテンス（男性）の減少。

病気の最も重要な合併症は何ですか？

まず第一に、過度の眠気は学校や仕事の効率を低下させ、重大な労働損失を引き起こし、不注意と集中力の欠如による重大な労働災害を引き起こし、そして最も重要なことに、それは交通事故を引き起こします。米国で実施された調査によると、TUASは、長距離および大型車の運転手によって引き起こされた事故のほぼ半分の原因となっています。この情報に基づいて、この病気がわが国の交通事故のかなりの部分の根底にあると考えるのは間違いではありません！
呼吸の休止時間に応じて、酸素分圧が大幅に低下します。これは通常、血中の97〜98％であるはずですが、重症の場合、この率は50％を下回ることがあります。これは、重要な臓器（心臓の脳など）に送られる酸素が少ないことを意味します。したがって、心筋梗塞、特に夜間の脳卒中（麻痺）のリスクが高まります。さらに、睡眠呼吸中または睡眠終了時に、心拍の不規則性（進行した場合は短期間の停止でさえ）、脈拍数および血圧の有意な変化（増加）があり、これらは長年にわたって永続的な障害を引き起こします。実際、OSASの患者は、同じ年齢層の他の患者よりも心筋梗塞、脳卒中、高血圧の発生率が高くなっています。新しい研究では、本質的な（原因不明の）高血圧症例の30〜50％にOSASが存在することが示されています！

要するに、この病気の役割は、心血管系と脳に関連する重要な病気の出現において非常に重要です。したがって、OSASの診断が遅れることはなく、治療する必要があります。

診断はどのように行われますか？

確定診断に欠かせない方法は、症状が評価され、OSASの存在が疑われる場合に、患者の睡眠検査室で一晩中睡眠検査を行うことです。このために、患者は予約の夜に研究室に来て、より詳細な情報のためにいくつかの質問票に記入し、睡眠記録の準備をします。睡眠中に何が起こるかを監視して理解できるようにするには、夜間に多くのパラメータを記録する必要があります。脳波記録、眼球運動、および顎と脚からの筋活動の記録により、患者がいつ起きているか、いつ眠っているのか、どの睡眠期間と夜間のその速度を決定します。呼吸イベントを決定するために、口鼻呼吸、胸部と腹部の呼吸運動、血液の部分酸素圧、心拍数などの多くのパラメータが、頭と体に配置された電極、ベルト、その他のセンサーで記録されます。患者さんは当初、このように眠れないのではないかと心配していますが、状況に順応しやすく、快適に眠れます。電極は特殊な接着剤で非常によく固定されているため、患者はベッド内で希望の方向に移動して横になることができます。ここでは、患者からのデータの記録のみがあります。患者は痛みを感じず、薬も投与されていません。ただし、患者の自然な睡眠を妨げないために、特に検査当日は、覚醒剤飲料（紅茶-コーヒー-コーラ）、アルコール、過度の喫煙、覚醒剤または鎮静剤を服用しないようにお願いします。午後に。翌朝、彼はいつも目覚めた時間に起きます。日中の過度の眠気を客観的に示すために、2時間間隔で短期（20分）のテストを実行し、日中に眠りにつくかどうかを確認することもあります。

診断が確定すると、通常、次の夜に「CPAP」機器を調整するために2回目の睡眠検査が必要になります。これについては、治療のセクションで詳しく説明します。

病気の程度はどのように決定されますか？

睡眠検査の結果、睡眠中の呼吸停止の回数と持続時間、および酸素欠乏のレベル（最低酸素レベル）が決定されます。睡眠時無呼吸症候群では、呼吸が一時停止するだけではありません。表面化（低呼吸）も呼吸で起こり、酸素の枯渇につながります。病気の程度を判断するために、睡眠中の呼吸障害（無呼吸と低呼吸）の総数が計算され、睡眠時間あたりの呼吸障害の数が計算されます。これは「無呼吸低呼吸指数」と呼ばれます。 1時間あたりの無呼吸-低呼吸の数（インデックス）が5〜15の場合、病気は軽度、15〜30の場合は中程度、30を超える場合は進行レベルです。

「CPAP療法」とはどういう意味ですか？

CPAP装置（持続的陽圧空気圧）は、特殊な鼻マスク、このマスクに空気を供給するホース、および持続的に陽圧を生成するタイプの空気圧縮機で構成されています。最初に製造されたときはかなりかさばり、騒々しく働いていましたが、今ではバッグに収まるサイズに縮小されています-ナイトスタンドで快適に、そして非常に静かに働くことができます。その小さな寸法のおかげで、患者は休暇や旅行に行くときに簡単にツールを持ち運ぶことができます。マスクのサイズも小さくなり、鼻だけを覆うようになりました。

CPAP装置は、口内に持続的陽圧を発生させ、組織が気道を緩めたり狭くしたりするのを防ぎます。当然、これに必要な空気圧は患者ごとに異なります。診断後、睡眠中は2日目の夜の本装置での撮影時の最低値から徐々に圧力を上げていきます。最後に、睡眠のすべての期間とすべての位置で呼吸の不規則性といびきを排除する値があります。その後、患者はこの決定された圧力で自宅で夜に自分のデバイスを使用します。呼吸が楽になり、いびきがなくなると、患者は快適に、中断することなく眠り始めます。患者は、試験の夜の後に睡眠の前向きな変化に気付くことがよくあります。彼らは、彼らがとてもよく眠り、休んで目が覚めたのは久しぶりだったと述べています。数日以内に睡眠は完全に正常になり、病気によって引き起こされた前述の症状はすべて短時間で消えます。この前向きな改善により、患者はデバイスに簡単に適応できるようになります。 OSAS患者の70％がこの治療に適応し、デバイスを定期的に使用しています。

CPAP療法は、レベル（重症度）に関係なく、現在すべてのOSAS症例で最も効果的で決定的な治療法です。ただし、この効果は、ツールが定期的に使用されている限り有効です。患者がデバイスを着用せずに眠ると、いびきや呼吸障害が以前と同じように続きます。

他の治療法の選択肢はありますか？

いびきのセクションで述べられている簡単な予防措置は、患者をもう少し和らげ、少なくとも彼の状態を悪化させないという点で重要であることは間違いありません。ただし、これらのいずれも十分な結果をもたらしません。
食事療法と減量は間違いなく必要ですが、OSASの患者は、代謝とホルモンバランスの不規則性のために簡単に体重を減らすことができないか、短時間で減量した体重を取り戻します。 CPAP装置を使用した後、体重が減りやすくなることが観察されています。これは、代謝バランスの改善と眠気の減少、したがってより活発な生活の両方が原因である可能性があります。その結果、弱くなると上気道の狭窄が減少するため、CPAP装置を経時的に低圧で使用することが可能になり、治療への適応性が高まります。
軽度の場合には、口腔内ツールがしばらくの間役立つことがあります。
最も一般的な外科的方法はUPPP手術（口蓋垂口蓋咽頭形成術）です。この手術は、単純ないびきに使用される手術よりも包括的で深刻です。上気道の過剰な軟組織、特に小さな舌と軟口蓋を減らし、組織を引き締めることを目的としています。過去に非常に成功したこの方法は、必ずしも決定的な結果をもたらすとは限らず、いびきや呼吸器疾患が数年後に再発する可能性があることが理解されました。手術の重要なリスクは、いびきなどの病気の警告症状が消え、患者が回復したと考えられていても、呼吸の一時停止が静かに続く可能性があることです。ますます多くの新しい外科技術（舌懸垂、舌根への高周波技術の適用、顎の手術など）が試みられ、日々成功裏に適用されています。

最良の外科的選択肢は、無呼吸低呼吸指数が30未満の若い患者、CPAP装置に適応できない、または時間を節約するためにCPAP装置をしばらく使用したくない若い患者に適用することです。
高齢の患者または年齢に関係なく30を超える無呼吸低呼吸指数の症例。また、日中の過度の眠気があり、指標が低くても、治療の順守に問題がない限り、CPAP装置を最初に選択する必要があります。前に述べたように、これは最も信頼性が高く、最も信頼できる治療法です！