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記念病院体外受精センター教授博士Semra Kahramanは、IVFの成功の可能性に影響を与える俳優についての情報を提供しました。

以前に体外受精の治療に失敗したことがあるカップルの成功の可能性を高める新しいアプリケーションは何ですか？

以前に失敗した体外受精のアプリケーションでは、カップルは再び治療されている間に詳細に調べられ、彼らが想像できない理由が調査されます。体外受精で一度も妊娠できなかった夫婦のことはあまり気にしません。ただし、良好な胚を2回以上与えても妊娠が達成されない場合は、詳細な検査のためにカップルを評価します。

「まず、女性の理由を調査しています」

子宮内避妊器具、子宮筋腫、ポリープなど、胚の付着を妨げる可能性のある異常があるかどうかを明らかにしようとしています。この目的のために、超音波検査で子宮に液体を注入することにより、子宮腔が正常であるかどうかを確認します。私たちは、患者にとって簡単で痛みのない方法であるSIS技術を頻繁に使用します。さらに、子宮膜（HSG）は、このような障害を確認するために頻繁に使用される方法です。しかし、HSG法の痛みと感染などのリスクがあるため、今日では子宮鏡検査がより好まれています。子宮鏡検査は、子宮内に配置された小さなカメラシステムで子宮腔を詳細に調べる機会を与える簡単な方法です。同時に、それは子宮の障害の修正の容易さを提供します。子宮鏡検査は、体外受精に失敗した場合の子宮因子を調べるために私たちが頻繁に使用する方法です。ただし、この分野で経験を積んだ外科医が行う必要があります。

さらに、卵巣の子宮内膜症（チョコレート嚢胞）、子宮筋腫、卵管水腫（過去の炎症後の管の拡大した外観）など、成功の可能性を減らす他の問題の排除腹腔鏡手術の成功の可能性を高めます。

胚が付着するのを防ぐもう一つの理由は、閉塞による女性の管内の体液の蓄積です。この場合、超音波検査で定義でき、卵管水腫と呼ばれますが、卵管水腫の寸法をより明確に明らかにし、子宮フィルムまたは腹腔鏡検査を行うことで問題を修正することができます。チューブに溜まった水分は子宮に流れ込み、胚が付着するのを防ぎ、妊娠時に早期流産を引き起こします。この場合、腹腔鏡検査によってチューブを取り外すか、チューブが子宮に結合するポイントでチューブを結ぶと、成功の可能性が大幅に高まります。チューブ内の体液収集は、女性の体外受精の可能性を減らす最も重要で一般的な理由の1つです。

「ホルモン障害はまた、胚の発生と子宮内での保持を妨げる」

甲状腺疾患では、脳の下垂体から分泌される乳ホルモン（プロラクチン）の増加が重要です。血中のホルモンレベルをチェックすることで、これらの障害を特定し、治療によって修正することができます。多嚢胞性卵巣疾患とそれが引き起こすインスリンホルモンの増加は、妊娠を困難にし、流産につながる可能性があります。この目的のために、インスリン抵抗性を低下させる糖尿病薬を投与することにより、妊娠の可能性を高めることができます。

免疫および凝固系に関連する先天性または後天性の問題があるかどうかは、高度な血液検査を実行して調査する必要があり、必要に応じて適切な薬を使用して治療を行う必要があります。

「6000倍に拡大して精子を調べる」

詳細な精子分析は男性にとって非常に重要です。精子数の有意な減少、精子の動きの欠如または変形がある場合は、Y染色体微小欠失検査や精子FISH検査などの遺伝子検査を実施する必要があります。これらの検査で問題が検出された場合は、新しいIVF治療で着床前遺伝子診断技術の恩恵を受ける必要があります。

さらに、重度の男性不妊症のカップルでは、​​再発性の体外受精障害が私たちが頻繁に遭遇する問題の1つです。ここで使用される質の悪い精子は、胚のさらなる発達と悪い方向への付着の可能性を減らします。治療の前に、精子を詳細に調べ、存在する重度の奇形を定義することが非常に重要です。近年、この目的のために開発された特殊な顕微鏡倍率システムを使用しています。 IMSIと呼ばれるこの方法では、大倍率のレンズと特殊な光学システムを使用して、精子を200倍ではなく6000倍に拡大します。これにより、精子頭部の遺伝子構造を含む核の異常を特定することができます。この領域の異常は、受精の不足、胚発生の遅延または一時停止などの状況を引き起こすことにより、成功を減らします。 IMSIシステムでは、これらの障害のない精子を選択できるため、妊娠の可能性が高まります。しかし、この技術を使うには、訓練を受けた生物学者と高価な特別なシステムが必要であると同時に、より長いプロセスを実行する必要があります。

胚盤胞移植

再発性の体外受精の失敗例で使用するもう1つの方法は、5日目と6日目まで胚を成長させ、付着の可能性が高い胚を特定して移植することです。私たちが胚盤胞と呼ぶこの段階に到達する胚の能力はより高く、また、より少ない胚を与えることによって多胎妊娠を防ぐことができます。 1つまたは2つの胚のみを与えることにより、より高い妊娠が達成され、三重妊娠のリスクを排除することができます。もう1つの利点は、成長の遅い悪い胚が5日目まで現れるため、自動的に排除されることです。言い換えれば、2日目と3日目に見栄えのする胚の中には、5日目または6日目に到達できないものがあります。早期（2日目または3日目）に移植されると、患者に移植するために選択された一部の胚は、胚盤胞期に達すると、それらが良好であると考えて自動的に無効になる場合があります。したがって、胚盤胞移植は、失敗したカップルのための代替方法です。

より良い胚を開発するために他にどのような方法を使用できますか？

上記のすべての研究が、IVFの適用に失敗したカップルで正常であることが判明した場合、子宮から組織サンプルを採取し、実験室でこのサンプルを培養および増殖し、この培地で胚を発生させます。子宮内膜共培養と呼ばれるこの技術では、月経21日目に子宮内から採取された小さな組織サンプルが実験室条件下で生成され、人工子宮内組織が作成され、この組織で胚が成長します。したがって、胚発生に必要な成長因子、タンパク質、栄養素が豊富な子宮内組織培養は、胚の発生をサポートし、環境で形成された抗酸化物質は、胚に有害である可能性のある残留物を除去します。この技術は、以前は成功しなかったIVFの場合に、人工培地の代替として使用されます。