男性と女性の不妊の原因
女性の不妊の原因
卵管の原因
妊娠するためには、膣に射精された精子が子宮頸部と子宮を通過し、管を通って卵子に到達する必要があります。このため、チューブが開いていて、その仕事をすることができるかどうかを示すことが重要です。不妊の原因の35％は尿細管障害です。 HSG検査では、チューブの閉塞や損傷が見られる場合があります。 HSGフィルムに欠陥がある場合、医師は診断腹腔鏡検査を勧めることがあります。チューブが閉じている、損傷している、または付着していることが判明した場合は、外科的に矯正することができます。ただし、手術で結果が得られないと思われる場合は、体外受精法が最良の治療法です。
排卵障害
不規則または異常な排卵は、不妊の原因の約5〜25％を占めます。通常の状態では、卵巣の未熟卵の1つが毎月発達して成長し、排卵が起こります。無排卵は排卵がないことです。月経不順と不妊の最も重要な原因は無排卵です。月経は見られますが、排卵が起こらない場合があります。女性に排卵がないことは、以下の検査で判断できます。
- 月経前の子宮からの生検と病理学的検査でサンプルを採取する
- USGによる排卵モニタリング
- 血清中のプロゲステロンホルモンレベルの調査（月経の19日、21日、23日）
- 基礎体温の検査
- 子宮頸部パパニコロウ塗抹標本
- 子宮頸管粘液のスレッドテスト
排卵がないことが検出された場合、排卵は薬で達成することができます。定期的な排卵は、排卵薬を服用している女性の80％以上で達成されています。他に治療すべき問題がなければ、半数以上の症例で最初の6回の適用で妊娠を達成することができます。
子宮頸部の問題
子宮頸部（子宮頸部）の状態だけで不妊の重要な原因となることはめったにありません。精子を殺したり固定したりする分泌物（抗体）は、子宮頸管粘液、精子表面、精液、または3つすべてに見られます。女性から得られた子宮頸管粘液、男性から得られた精子、および両方のカップルから採取された血液サンプルを調べて、これらの抗体を検出します。しかし、これらのテストは今日、以前の重要性を失ったようです。医師が勧める最も簡単な治療法は、授精（ワクチン接種）です。この方法では、動きの速い精子を子宮に注入します。これは、特別な準備技術で得られます。 3回以上の授精で妊娠が起こらない場合は、IVFやマイクロインジェクションなどのより高度な治療法を使用できます。
子宮に関連する問題
子宮卵管造影（薬用子宮フィルム）は、子宮と管の状態を示します。月経が終わってから排卵するまでの1週間以内に行われます。薬は子宮頸部から投与され、子宮を満たし、チューブを通って移動し、腹腔に注がれます。子宮に癒着があるかどうか、子宮腔の状態、子宮筋腫があるかどうかを調べます。 HSGが引き抜かれる間に与えられる放射線不透過性材料によって生成される圧力で、チューブに時々存在するかもしれない粘液プラグを開くことができます。したがって、HSG後に自然妊娠が発生する可能性があることを警告する必要があります。子宮鏡検査は、HSGを介して検出された異常を確認または治療するために実行できます。
腹部膜に関する問題
腹膜（腹膜）因子は、生殖器官または腹腔の内面を裏打ちする膜の異常に関連しています。腹腔鏡検査は、これらの異常を診断するために使用されます。腹腔鏡検査は、可能であれば内臓を観察して治療できるようにする外科手術です。腹腔鏡検査によって定義される子宮内膜症は、35％の女性の不妊症の唯一の原因です。
不可解な不妊症
すべてのテストは、不妊症のカップルの約5〜10％で正常です。ほとんどのカップルは、不妊の原因を明らかにするために徹底的なテストを受けています。しかし、すべての既知の研究にもかかわらず不妊の原因が明らかにされていない場合は、「原因不明の不妊」が言及されます。原因不明の不妊症の治療では、ワクチン接種と排卵誘発が使用されてきましたが、成功は限られています。ワクチン接種による試験ごとに達成される妊娠率は約10〜15％です。最初の3〜4回の試行の後、成功率は劇的に低下します。このため、いくつかの特別な場合（カップルの要求、非常に若い女性の年齢、短い不妊期間）を除いて、より多くのワクチン接種は一般的に好まれません。
年齢要因
当センターでのIVFアプリケーションの成功率。 35歳未満の女性の胚移植あたり約60％です。 IVF治療の成功は、多くの要因、特に女性の年齢に依存します。通常は保護されていない夫婦の場合、結婚1年目の受胎の可能性は80％、2年目は10％、3年目は1.2％、4年目は0.6％です。最初の月経が起こった直後の数年間は、妊娠の可能性は高くありません。性的成熟が始まるまでの期間では、定期的に月経が発生することはなく、この期間には排卵がないのが一般的です。女性では40歳を過ぎると妊娠の可能性はさらに低下します。月経周期は40歳以上の患者ではほぼ正常ですが、妊娠率は10％を下回ります。卵子の発育と排卵は起こりますが、得られた卵子を簡単に受精させることは非常に困難です。妊娠が起こると、母親の年齢が上がるため、赤ちゃんの染色体異常と流産のリスクが高まることも考慮に入れる必要があります。
男性不妊の原因
ホルモンの理由
脳の下部にある下垂体は、FSHホルモンとLHホルモンを分泌します。これらのホルモンは、睾丸からの精子の生成と男性ホルモンのテストステロンの分泌を刺激します。検査では、これらのホルモンの障害または睾丸のホルモン変化が示され、精子産生障害を示している可能性があります。
睾丸の原因
精巣の原因は、精子産生障害（非閉塞性）と精子産生障害（閉塞性）に関連する原因の2つのグループに分類できます。
精子運搬管と臓器の原因
睾丸で生成された精子は、精巣上体器官を通過する輸精管として知られる精子キャリアチャネルを介して陰茎に輸送されます。このシステムの閉塞により、生成された精子細胞が射精液（精液）に到達できない場合があります。先天性精子管が発達していない（精管の両側性先天性欠如）：この先天性障害では、精管から精子を運ぶ器官は片側性ではなく、しばしば両側性でもありません。それは、精巣上体と精巣上体器官の大部分がない場合によく見られます。これらの人々の50-80％は、嚢胞性線維症と呼ばれる遺伝性疾患の保因者である可能性があります。精巣から得られた精子を卵細胞に針でマイクロインジェクションすることで子供を産むことができるこれらの人々の配偶者は、嚢胞性線維症の保因者であるかどうかを調べる必要があります。
感染、外傷、これらの臓器または隣接する臓器への以前の外科的介入、前立腺、小胞精嚢嚢胞または結石の存在下では、精巣で精子の産生が継続しますが、管の完全性が損なわれるため、流出が遮断されます。さまざまな外科的介入方法（精管精管吻合術、精管精管吻合術、TURED手術）で閉塞を取り除くことが可能です。先天性管が発達しない場合は、精巣から精子を針で採取するマイクロインジェクション法により、夫婦に子供が生まれます。糖尿病、神経疾患、外傷、膀胱後または尿路手術の結果としての腰椎の損傷、射精（射精）中、陰茎からではなく、精液が膀胱に戻る可能性もあります（逆行性射精）。この状態の原因にはさまざまな治療法の選択肢があります。
