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子宮内授精（IUI）

これは、精液サンプルを洗浄し、運動性の高い精子を選択して子宮に入れるプロセスです。この方法の特徴は、動きの速い健康な精子が選択され、精子に有害な酸性環境が排除され、精子が卵子の近くに放出され、精子が女性の卵管に到達する機会が与えられることです。男性不妊症の薬物治療または手術は、症例の10〜15％でのみ成功する可能性があります。薬物治療が決定的でない場合、特別な方法で男性の精子を準備し、カニューレの助けを借りてそれらを子宮に注入することによって、低い妊娠率を達成することができます。

授精法では、精子が移動する距離が短くなり、運動性のない精子や変形した精子の送達が防止されます。新鮮な精子サンプルが授精に使用されます。授精は主に、軽度の精子障害（数、動き、形）、原因不明の不妊症、および子宮頸部の精子を殺す分泌物（抗精子抗体）の存在下で好まれます。女性に1〜3週間卵子の発育をもたらす薬を投与した後、hCG（プレグニルまたはプロファシ）を適用して排卵を引き起こします。ワクチン接種は、注射の1。5日後に1回、または注射の1日目と3日目に2回行われます。これらの手順が失敗した場合、より高度な治療法が使用されます。

生殖補助医療

アプリケーションの適応症

1.卵管因子、卵管および骨盤の癒着性疾患

2.子宮内膜症

3.男性要因

4.特発性不妊症

5.女性の年齢要因

6.免疫学的不妊症

前述の理由がある場合は、以前の治療法を考慮して、IVFまたはマイクロインジェクションが適用されます。体外受精を適用するという決定にもかかわらず、手術当日に男性から得られた精子の特性と女性から得られた卵子の数に応じて、体外受精の代わりにICSIを適用してより高い受精を達成することができます。 IVFとICSIの治療は、不妊のリスクの可能性に対して一緒に実行されます。特に、不妊の期間が長く、不妊の原因が説明されていないカップルではそうです。当センターでは、雌卵数が5個以下の場合、理由の如何を問わず、受精率を高めるためにICSIを実施しています。

前の試みで正常な精子パラメーターにもかかわらず受精が達成されなかった場合、IVF手順は2回繰り返されません。これらのペアでは、直接ICSIプロセスが適用されます。体外受精のために集められた卵は、特別に開発された培地に入れられます。採卵後4〜6時間で、前に採取した精液サンプルを順方向運動率と正常な形状に基づいて計算し、培地中の量（体積）は10万〜30万個の動きの速い精子に入れます。卵が置かれている培地。精子は自発的に卵子を受精させることが期待されています。これは、マイクロインジェクションとのIVF法の最も重要な違いです。マイクロインジェクションの過程では、精子の質が悪いため、精子が自発的に卵子に受精することは期待できず、精子を卵子に注入することで受精します。卵の発達

卵子の発育を確実にするために、さまざまなホルモン製剤が使用されています。葉酸欠乏症の赤ちゃんに発生する可能性のある神経管の欠陥を防ぐために、治療の準備期間に葉酸製剤が使用されます。また、実験施設での識別が難しく、治療に悪影響を与える可能性のある微生物を排除するために、短期間の抗生物質療法が行われ、両方のパートナーがこの薬を使用する必要があります。

外部ホルモン剤で卵子の発育を抑えるために、準備期間中の約2週間はサプレッサーホルモンを使用します。これらのホルモンは、皮下注射針または点鼻薬の形で使用できます。抑制治療に続いて、卵子の発育を刺激するホルモン剤は、血液検査と超音波検査を行うことによって適切な基準を決定することから始まります。

生殖補助医療でこれらの薬を使用する理由は、より多くの卵子と胚を取得することによって妊娠の可能性を高めるためです。 IVFおよびICSIの手順はほぼ完全に実験室の条件下で行われるため、すべての段階で損失が発生する可能性があります。超音波検査で見られるすべての卵子が収集されるわけではなく、収集されたすべての卵子が受精するわけでもありません。上記のホルモン剤の多くは、定期的に排卵しない女性に約20年間使用されています。これらの薬の使用によって得られた妊娠では、障害のある赤ちゃんの出産、流産、または早産の頻度の増加はありませんでした。女性の年齢、卵巣予備能、血中ホルモン値、身長/体重比に応じて、患者ごとに個別の治療スキームが決定されます。治療に対する女性の反応はそれぞれ異なるため、すべての人に単一の治療スキームを適用するのではなく、その人に最も適切なプロトコルを決定する必要があります。この評価は、夫婦の病歴、検査、超音波検査、および臨床検査に照らして行われます。

ICSI手順に使用されるマイクロピペット

卵巣ホルモンを抑制する薬：

• Suprecur
• Suprefact
• ルクリン
• シナレル
• デカペプチル

卵の発育を刺激する薬FSHを含む薬：

• ピュアゴン
• ゴナル-F
• メトロディン
• フォレゴン

HMGを含む薬：

• ヒューメゴン
• メノゴン
• パーゴナル

卵を割る薬：

• プレグニル
• Profasi
• コラゴン

卵成長刺激薬の開始に続いて、連続チェックが実行されます。最初はそれほど頻繁ではありませんが、卵の発育が一定のレベルに達した後は、毎日のチェックが必要です。発育中の卵子の超音波検査による追跡調査が行われ、卵子から分泌されるホルモンの血中濃度が測定されます。フォローアップ中に得られた基準に沿って、薬剤の投与量に適切な変更が加えられます。卵の発育には平均10〜12日かかります。この期間は、薬に対する卵巣の反応によって異なる場合があります。

卵が一定の大きさに達すると、その成熟を刺激するために薬が適用されます。採卵は、卵の成熟を刺激する薬剤の36時間後に行われます。

卵の発育を刺激する薬の筋肉内投与は、注射部位に小さな打撲傷や不快感を引き起こす可能性があります。使用した点鼻薬または皮下注射針は、頭痛、倦怠感、筋肉や関節の痛み、一時的な更年期障害などの症状を引き起こす可能性があります。卵巣の発達を刺激する薬は、卵巣の過度の刺激や腹部の水分の蓄積を引き起こすことはめったにありません。この状態の重症型では、入院治療が必要になる場合があります。卵の発達に使用される新しいプロトコル

GnRH拮抗薬（オルガルトランおよびセトロチド）の使用

近年、卵巣から分泌されるホルモンを制御する新薬の登場により、外用薬で卵巣ホルモンを制御し、より短時間で卵子の発育を確保することが可能になりました。 GnRH拮抗薬と呼ばれる薬を使用すると、卵子の発育段階の前に準備や抑制を行うことなく、女性の月経の2日目または3日目から安全に卵子の発育を達成できます。これらの薬剤のおかげで、患者が手技に費やす時間を短縮することができ、使用する薬剤の投与量を減らすことにより、時間とコストの両方を削減することができます。拮抗薬治療は、正常な卵巣予備能を持つ若い女性だけでなく、卵巣予備能が限られている年配の女性にもうまく使用できます。

卵細胞質内精子注入

クエン酸クロミフェンとアロマターゼ阻害剤（レトロゾール）の使用

• クローメン
• レトロゾール
• ゴノフェン
• クロミッド
• セロフェン
• 肥沃な

卵巣予備能が低下している女性の場合、代替アプローチは、クエン酸クロミフェンまたはレトロゾールと呼ばれる薬を使用して、月経の最初の7日間に少数の卵子が確実に成長するようにすることです。ここでの目的は、前述の薬の助けを借りて女性自身のホルモンのレベルを上げ、より少ない数の卵増強薬を使用することによって卵の質を高めることです。私たちのセンターでは、これらのプロトコルを使用して、これまで古典的な方法では質の高い卵子の発育を達成できなかった多くの高齢患者で妊娠が達成されています。これらのプロトコルを使用して当センターで得られた妊娠率は約25％です。

ナチュラルサイクルICSI

卵巣予備能が限られており、薬物刺激では卵子の発達が達成できない女性のための最後の選択肢として、マイクロインジェクションは、毎月、女性の単一の自己成長卵子を追跡することによって実行できます。定期的に月経がある女性は、毎月卵巣から卵子を産むと予測できます。この卵の成長が追跡され、十分な発育が見られる期間に採卵プロセスが適用され、その後マイクロインジェクションが行われ、発育中の胚が適切な期間に移植されます。これは、このアプリケーションを使用して、トルコの最初の妊娠および出産センターで実施されました。

単一の胚の移植により、治療が成功する可能性は約15％です。

採卵プロセス

卵の収集は、膣超音波検査プローブに取り付けられた針で卵を収集するプロセスです。その間、患者の要求に応じて全身麻酔または局所麻酔が適用されます。この状況は事前に決定する必要があります。採卵は繰り返し可能な手順であり、簡単に許容でき、通常は深刻な痛みを引き起こしません。前日の夕方24時からは何も食べたり飲んだりせず、朝の通知時にお腹を空かせてセンターに来てください。

この塗布後に発生する可能性のある鼠径部の痛みについては、1日2〜3錠のパラセタモールを服用しても問題ありません。プロセスが終了した後、あなたはしばらくの間水っぽい食べ物を与えられ、あなたは約1時間後に去ることができます。この期間中、あなたは関連する看護師によってチェックされ、必要な提案が報告されます。採卵時に使用する針によっては、感染や出血のリスクが非常に低くなります。感染症が発生した場合、抗生物質を求めて病院に来るように求められることがあります。ごくまれに、病院での観察または腹腔鏡検査が必要になる場合があります。

胚移植

卵子が正常に受精し、胚発生が起こった場合、胚が子宮に配置されるのを3、4、5、または6日待ってから、細いカテーテルを介して胚を子宮に移します。胚の配置は、膀胱がいっぱいの超音波検査で行われます。手順は無痛であり、麻酔を必要としません。

移植する胚の数は、年齢、発生中の胚の質と期間に応じて選択されます。多数の胚を移植すると多胎妊娠につながる可能性があるため、最も適切な数の胚が移植されます。

胚が子宮に入れられた後、30分の休息で十分です。長期間の安静は妊娠の可能性を増加させないことがわかっています。最初の24時間は部屋で休むことをお勧めします。その後は、通常の生活に戻ることができます。妊娠検査の結果がわかるまで、性交をしてはいけません。私たちの推奨事項とは別に、薬を使用する前に情報を提供する必要があります。放射線の危険性のある場所にいるべきではありません。また、治療の最初から絶対に喫煙しないでください。治療によって妊娠が起こらない場合は、新しい治療を開始する前に少なくとも3〜4か月待つ必要があります。治療は妊娠が起こるまで続くか、これらの方法では妊娠できないと判断されるまで続きます。

卵子の正常な発育と成熟、および良質の胚の発育を監視することは、治療を成功させるために非常に重要です。フォローアップ中に十分な採卵ができないと判断された場合は、治療を中止し、採卵を中止する場合があります。特に短い治療プロトコルを使用している女性では、特に長いプロトコルを使用している場合、採卵手順の前にLHホルモンレベルの上昇が検出されたり、卵子の発達の退行が検出されたりすると、治療が中止されることがあります。また、薬剤への反応が過剰で卵巣過剰刺激症候群のリスクが高い場合は、治療を中止するか、そのサイクルで得られた卵子を受精・凍結保存し、リスクのない別の月に移します。

胚移植では、超音波検査下で特別なカテーテルを使用して胚を子宮内に配置します。